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“老糊涂”有多种病因
痴呆是一种后天性、持续性的智能障碍，也就是俗话所说的“老 糊涂了”、“傻了”。随着人类寿命的延长，人口老龄化的趋势，老 年期痴呆的发病率逐年上升，阿尔茨海默病（AD）就是老年期痴呆中 的主要类型之一。 痴呆是由什么引起的呢？痴呆的病因确实很复杂，可引起痴呆的 疾病多达百余种。如： 变性性疾病：阿尔茨海默病，帕金森病，老年性舞蹈病，肝豆状 核变性； 血管性疾病：多梗塞性痴呆，皮质下白质脑病； 损伤：拳击家痴呆，脑外伤后，脑缺氧后，蛛网膜下腔出血，一 氧化碳中毒； 感染：脑炎、脑膜炎后，克—雅病，艾滋病； 中毒：酒依赖性痴呆；肿瘤：脑瘤，慢性硬膜下血肿；代谢性疾 病：维生素B12、叶酸缺乏，甲状腺功能低下；其他：正常颅压脑积水， 癫痫，多种全身性疾病等。 其中，在老年期痴呆病例中最常见的有两大类型，一是老年性痴 呆，又称阿尔茨海默病；一是血管性痴呆。这两大类型的痴呆占了老 年期痴呆的绝大部分，大约80％左右。 一部分痴呆是可逆的，也就是说是可治的，经过有针对性的治疗 可使病情得到缓解、延缓病程和治愈，这以血管性痴呆（MID）为代 表；另一部分痴呆，如变性性痴呆就是不可逆的，也就是说，目前病 因尚不明，暂无特效疗法，这以老年性痴呆（阿尔茨海默病）为代表。 众所周知，美国前总统里根自1994年患了阿尔茨海默病后，连他 做过美国总统的事也不知道了。前两年已不认识很熟的人，只认识自 己的妻子南希。现在患病6年，已进入疾病的最后阶段，不仅不认识 南希，而且连说话和做简单的动作都困难了。这个病为什么连总统得 了都治不好呢？这要从头谈起。 多年来，人们对阿尔茨海默病的病因做了大量的研究，但迄今为 止，病因不明，确切的致病因素并未找到。因为病因极其复杂，有患 者自身的危险因素（如遗传变异），也有多种环境因素的影响，故AD 的病因只能提出多种假说，包括遗传、慢病毒感染、免疫功能改变、 神经递质障碍（如乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺的不足等）、生 化改变（β－淀粉样蛋白及其前体蛋白、tau蛋白、泛有素、载胎蛋 白等）、以及其他因素（如脑外伤史、蛛网膜下腔出血史、铝中毒等 ）。 多年来，关于铝中毒在AD上的作用一直有争论，因果关系一直没 有定论，虽动物试验和AD患者神经原纤维缠结中有铝的积蓄，但无证 据证实它是AD脑组织中神经原纤维缠结和老年斑形成的直接原因。19 93年国际生命科学研究所在布鲁金斯基举行了有关铝和AD发病关系的 专题讨论会，英国著名流行病学家Doll认为，难以证明饮水中铝与AD 有关。有专家指出，除饮用水中含有铝外，人们的食物中有高含量铝： 如茶剂、某些草药、加工奶酪、发酵粉和泡菜等，硫酸铝还经常被作 为净水剂。没有令人信服的证据证明从饮水和食物中摄入铝对人体有 害，认为铝不是AD的病因。Igomak等观察铝冶炼厂附近65岁以上居民 168名及相对无铝污染地区对照组65岁以上居民119名。前组痴呆25名 （14.9％），后组痴呆20名（16.7％），无显著差异。43名铝冶炼厂 附近居民血浆和红细胞中铝含量比38名对照组居民显著增高，但AD的 发病率并未增高。 Doody教授等最新的多国协作研究证明，铝不是AD的危险因素。“老糊涂”的危险因素 研究表明：老年性痴呆（AD）的患病率随增龄而增高：60岁组的 患病率为2.3％，70岁组为3.9％，80岁以上组为32％。 AD患者女性多于男性，研究者们认为与妇女绝经期后雌激素水平 下降有关。自然补充雌激素化合物是有利的。 有AD家族史者易患AD。AD患者的子女有极大的患病危险性，是一 般人的4.3倍，早发家族性AD呈常染色体显性方式遗传。 AD最显著的病理特征是脑细胞内神经纤维缠结和细胞外老年斑。 AD分为散发性和家族性，家族性AD又分为早发型和迟发型两种。目前 已发现有5种基因的突变或多型性与AD有关。 有丧失意识（昏迷）的脑外伤史者易患AD（第6位AD危险因素）。 低教育水平和体力劳动职业是AD的第7位危险因素。国内外多数 研究表明，文化程度低是AD的公认的危险因素。我国文盲较多，故表 现在AD发病率上更为突出，因而出现AD发病率农村高于城市，女性多 于男性的现象。自然，早期接受教育就是AD的保护因素，或说是有利 因素。 抗氧化剂是AD的保护性因素。如维生素E能直接消除人体内的OFR （一种损伤脑细胞功能的氧化剂），起到保护脑细胞膜的作用，从而 保证脑细胞功能正常，有保护老年人认知能力的作用。 我们期待，今后AD病因研究的进展将给AD的治疗带来新的前景。 |
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