直肠（结肠）息肉

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        直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括有腺瘤（乳头状腺瘤，绒毛状腺瘤等）、儿童型息肉、炎性息肉、息肉病等。息肉可有蒂（图2-113），也可无蒂。

图2-113 直肠息肉

        一、分类

        （一）新生物 由肠上皮生长的新生物，容易癌变。有管状腺瘤，绒毛状腺瘤，家族性腺瘤，息肉病变。

        （二）错构瘤 正常组织的异常混合，如幼年息肉，黑斑息肉综合征等，极少癌变。

        （三）炎性息肉 也叫假息肉，肠粘膜慢性炎症和溃疡引起，一般不发生癌变。

        （四）无分类 有化生息肉、Gardner综合症等。

        二、临床表现与诊断

        （一）便血 出鲜血、量不多，常染在粪便表面，当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。

        （二）直肠肿块 位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时脱出肛门外，呈鲜红、园、樱桃状，便后可自行复回。无蒂息肉需经肛指和肛门镜检查才能发现。

        （三）肛指与内镜检查 可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，前者活动度大，后者较固定，息肉园形，柔软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。为明确性质，取活体组织。

        （四）钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。

        三、治疗

        （一）息肉摘除术 适用于低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。

        （二）电凝切除术 适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或纤维结肠镜直视下，用圈套器套住蒂部以电灼切除。

      （三）套扎冷冻术 经乙状结肠镜下，先用负压套扎器，将胶圈套扎在息肉基底部，取活检定性，根据瘤体大小，选择相应冷冻探头，接触法冷冻2～3分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落，达到“切除”目的。

        （四）结肠直肠切除术 对结肠息肉病，由于癌变可能性大，应广泛切除受累的结肠，作回肠直肠吻合术，对遗留在直肠的多发息肉，可分期作电凝或冷冻切除。若癌变者，应按癌肿处理。

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