在20世纪，糖尿病患病人数在世界范围内迅速增长，至今已约1.
6亿，因此20世纪是糖尿病发病史上颇具纪念意义的历史时期。糖尿
病的病因学研究有长足进展，从总体上了解了糖尿病患病的遗传异质
性和环境因素的影响作用，已查明数百个基因异常与糖尿病发病有关。
糖尿病的治疗有突破性进展，尤其是1921年胰岛素用于临床治疗糖尿
病，使Ⅰ型糖尿病的救治成功率大大提高，寿命延长，接近于非糖尿
病人群；近50年来，口服降糖药的研制发展也很快，现已有近20种降
糖药供临床选择。随着治疗水平的改进，由高血糖引起的一系列代谢
紊乱对糖尿病患者的危害，渐渐转向因慢性合并症引起的脏器功能损
害，如大血管病变所致心、脑血管梗塞、肢体血管闭塞，使糖尿病患
者罹患冠心病、脑卒中者多于非糖尿病人群2～4倍，由此引起的死亡
高于正常糖耐量人群5倍以上。微血管病变所致肾脏、视网膜、神经
系统合并症，是造成糖尿病患者致残率升高的主要原因。如何改善糖
尿病人的终点生活水平，是医患双方均十分关心的问题。
　　本世纪中期以来，不少中小型临床研究已在引起并发症的相关因
素方面进行了探讨，但因病例样本数少说服力不足。只有80年代起步
的两个大型研究———“糖尿病控制与并发症试验（DCCT）”和“英
国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）”，各历时13、20年左右，研究设计
合理，组织严密，观察终点指标说服力强，多因素综合分析，堪称具
有里程碑意义的权威性研究。
　　两个研究对象有所不同。DCCT面对的是1441名1型糖尿病患者，
由美国糖尿病、内分泌和代谢疾病等多个医学机构支持，29个中心（
美国26个，加拿大3个）参加，1983年开始，1994年结束。入选患者
年龄13～39岁，男性占52.5％，平均糖尿病病程约5年，被随机分在
强化治疗组和常规治疗组，均用胰岛素治疗；两组的主要区别在于血
糖控制水平，强化治疗组要求严格管理，每日监测血糖＞1次，及时
调整胰岛素用量，控制空腹血糖＜6mmol／L，该组总体糖化血红蛋白
（HbAlc）水平在7％左右。常规治疗组能每日监测血糖者仅占70％，
空腹血糖控制在6～15mmol／L，平均HbAlc水平在9％左右。随访期平
均6.5（3～9）年。研究结果表示：与常规治疗组比较，强化治疗使
糖尿病视网膜病变（DR）的发展减少76％，增殖期或严重非增殖期DR
的发展减少47％，微量白蛋白尿的发生减少39％，白蛋白尿的发生减
少54％，临床神经病变的发生减少60％；分析HbAlc水平与合并症发
生的关系，认为HbAlc≤8％的控制状态，不足以保护糖尿病患者减少
罹患合并症的危险，从而应尽力控制HbAlc接近正常（6.2％）。
　　UKPDS面对的是新诊断的5102名2型糖尿病患者，该研究由英国牛
津雷克利夫医院的Turner教授牵头，23个中心参加。1976年开始，历
时近20年，1997年结束。入选患者年龄为25～65岁，男性占58％。经
3个月饮食控制后，去除空腹血糖＜6mmol／L和＞15mmol／L者，实际
入选4209例，随机分为强化和常规治疗组，两组空腹血糖控制目标与
DCCT相同。强化治疗组降糖治疗初始为单一用药，分别为胰岛素、二
甲双胍及磺脲类药（包括氯磺丙脲、格列本脲和格列吡嗪），随访中
如空腹血糖不能＜6mmol／L，根据情况改为碘脲类药合用胰岛素或二
甲双胍。常规治疗组先饮食控制，随访中空腹血糖不能＜15mmol／L
者，根据情况增加胰岛素、二甲双胍或磺脲类药物。2型糖尿病中合
并高血压者多，UKPDS观察对象中约占30％，研究中对合并高血压的1
148例又随机分为强化降压组和常规降压组，两组的血压控制目标分
别是＜158／80mmHg和180／105mmHg，实际随访中两组血压控制水平
分别平均为144／82mmHg和154／87mmHg。强化降压组降压药选择血管
紧张素转换酶抑制剂（ACE－I），及β－受体阻滞剂。平均随访期9
年，研究结果显示：经统计学分析合并症与HbAlc的关系，HbAlc自9
％下降至8％，每下降1个百分点，与糖尿病相关的死亡危险性降低25
％，各种原因死亡降低7％，致命、非致命心梗减少18％。除此之外，
研究中所用不同种类降糖药和降压药对2型糖尿病患者控制血糖和血
压均有益，不增加与糖尿病相关合并症的发生，各药物组间主要差异
在于胰岛素和磺脲类药组治疗后体重增加、胰岛素水平升高，低血糖
发生率增加；二甲双胍治疗后不增加体重和胰岛素水平，几乎无低血
糖发生。综上分析，对2型糖尿病来说，强化降压与降糖治疗在减少
合并症发生危险上有同等重要的意义。
　　集DCCT和UKPDS的研究成果，亚太地区2型糖尿病政策组已将糖尿
病控制标准作了修改（1999），见下表。为减少并发症，糖尿病患者
需长期严格控制血糖（包括HbAlc）和血压到接近正常。
               2型 糖 尿 病 控 制 目 标             
                                                    
    项目           良 好         一 般         不  良
血浆葡萄糖                                          
mmolL空腹         4.4  6.1 ≤ 7.0             ＞7.0
                                                    
非空腹             4.48.0  ≤ 10.0           ＞10.0
糖化血红蛋白％    ＜6.2     6.2 8.0           ＞8.0
血压mmHg          ＜130 80  ＞13080＜160  95  ≥160 95
                                                    
体重指数kgm2     男＜25    男＜27            男≥ 27
                  女＜24    女＜26           女≥ 25
总胆固醇mmol L   ＜4.5     ≥ 4.5             ≥6.0 
                                                    
高密度脂蛋白     ＞1.1      1.1 0.9          ＜0.9 
胆固醇mmol L                                       
甘油三酯mmol L  ＜1.5      ＜2.2              ≥ 2.2
                                                    
低密度脂蛋白     ＜2.5      2.5 4.4           ＞4.4 
胆固醇mmol L                                       


     我国也算是糖尿病大国，估计现有3000万患者。据
有关资料显示，我国糖尿病人总体血糖控制水平差，按HbAlc水平分
析，＜7％者仅占10％，7～9％之间者占40％，＞9％者为50％。
　　除医疗水平外，对糖尿病的认识欠缺，不仅是糖尿病患者，包括
家属、友人甚至一些基层医务人员，对控制血糖的重要性认识不足，
是重要原因。加上没有严格的广告法，各种报刊杂志上不负责地胡吹
滥侃，“可以治愈、不用饮食控制”等，十分迎合糖尿病患者的心理。
DCCT和UKPDS的研究意义重大，其结果的可靠性是被全世界医学界所
公认的，但却不易被糖尿病人所接受。为此，还需要做更多的宣传教
育工作，希望糖尿病患者为了自己多做有益于健康的选择，少上当受
骗。

田慧  (2000.09.27)