目前血脂测定的项目主要包括血清总胆固醇、甘油三酯、高密度
和低密度脂蛋白胆固醇及血清载脂蛋白AI和B的测定。
　　血清总胆固醇简写为TC。影响TC水平的因素有：①年龄与性别，
TC水平往往随年龄上升，中青年期女性低于男性，50岁后女性高于男
性；②长期高胆固醇、高脂肪和高热量饮食可使其增高；③遗传因素；
5其他如缺少运动、脑力劳动者、精神紧张等亦可使TC增高。
　　高TC血症是冠心病的主要危险因素之一。病理状态下，高TC有原
发和继发两类。原发的如家族性高胆固醇血症（低密度脂蛋白受体缺
陷）、家族性apoB缺陷症、多源性高TC、混合性高脂蛋白血症。继发
的见于肾病综合征、甲状腺机能减退、糖尿病、妊娠等。
　　低TC血症也有原发和继发两种，前者如家族性的β脂蛋白血症；
后者如甲亢、营养不良、慢性消耗性疾病等。低TC者易发生脑出血。

　　甘油三酯简写TG。高TG血症也有原发和继发两类，前者多有遗传
因素，包括家族性高TG血症与家族性混合型高脂蛋白血症等。后者见
于糖尿病、糖原积累病、甲状腺机能不足、肾病综合征、妊娠、口服
避孕药、酗酒等。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂
蛋白血症等往往有家族性集聚现象。一般认为单独高TG不是冠心病的
独立的危险因素，只有伴以高TC、高LDL—C、低HDL—C等情况时才有
病理意义。TG降低见于甲亢、肾上腺皮质功能降低和肝功能严重低下
等。
　　高脂血症必同时伴有高脂蛋白血症。通常将高脂蛋白血症分为Ⅰ、
Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ共6型，除Ⅱa外都有高TG：①Ⅰ型是高乳糜微
粒血症，含有高TG，原因为家族性脂蛋白脂肪酶缺乏症和遗传性apoC
Ⅱ缺乏症；②Ⅱb型同时有高TC和高TG，为混合型高脂蛋白血症；③
Ⅲ型又称异常β脂蛋白血症，TC和TG都高，其比例近于1：1（以mg／
dl计），但无乳糜微粒血症。5Ⅳ型最常见，只有TG增高，反映VLDL
增高，家族性高TG血症属此型。⑤Ⅴ型为乳糜微粒和VLDL都增多，TG
有的高达10克／升以上，此情况可发生在原有的家族性高TG血症或混
合型高脂蛋白血症基础上，继发因素有糖尿病、妊娠、肾病综合征、
巨球蛋白血症等，易于引发胰腺炎。
　　高密度脂蛋白胆固醇（简写HDL—C）与低密度脂蛋白胆固醇（简
称LDL—C）HDL是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白、冠心病的保护因子，
其含量与动脉管腔狭窄程度呈显著负相关。HDL—C的水平可反映HDL
的水平，故HDL—C与冠心病发病成负相关，HDL—C低于0.9毫摩尔／
升是冠心病危险因素，HDL—C高于1.55毫摩尔／升被认为是冠心病的“
负”危险因素。HDL—C下降也多见于脑血管疾病、糖尿病、肝炎及肝
硬变患者，高TG血症往往伴以低HDL—C，肥胖者HDL—C多偏低，吸烟
可使其下降，长期体力活动会使HDL—C升高。LDL—C增高是动脉粥样
硬化发生发展的主要脂类危险因素。其临床意义参考TC部分。
　　血清载脂蛋白AI（apoAI）和载脂蛋白B（apoB）apoAI为HDL的主
要结构蛋白，约占其总蛋白的65％～70％。故可代表HDL的水平，与H
DL—C成显著正相关，但二者的升降不成一定的比例。冠心病患者apo
AI偏低，脑血管病患者apoAI明显低下，家族性高TG血症患者HDL—C
偏低，而apoAI不一定低，不增加冠心病的危险，但家族性混合型高
脂血症患者apoAI与HDL—C都会轻度下降，冠心病危险性高。apoAI缺
乏症、家族性低α脂蛋白血症、鱼眼病等患者血清中apoAI与HDL—C
极低。apoB为LDL的主要结构蛋白，约占LDL总蛋白的98％，其水平与
LDL—C成正相关。高apoB在流行病学与临床研究中已确认是冠心病的
危险因素。apoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。apoA
I下降和apoB增高者易患冠心病、未控制的糖尿病、肾病综合征、营
养不良、活动性肝炎和肝功能低下等。apoAI／apoB比值作为良好的
心血管疾病的危险性指标被临床日益重视。
     宋长广  (2000.09.27)