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要补钙 先查钙

中国科学院生物物理所为“补钙热”提供参考值

            “钙剂穿肠过”小心吃出病
  据调查,我国学龄前儿童因维生素D缺乏等原因引起钙营养不良
的发生率达50%,由此引发的小儿佝偻病患病率达30%以上;孕产妇
低钙症状的发生率达60%,产后骨质疏松症的患病率达10%以上。更
年期妇女骨质疏松症的患病率达40%。某些人出于商业目的,在媒体
上大加炒作,宣扬“全民缺钙,全民补钙”,“钙越多越好,补钙可
治百病”,使滥用钙剂变成了世纪之交中国人的一种时尚消费,我国
成为世界上钙制剂消费量最大的国家。但据昆明、广州等地调查,每
天服用单纯钙制剂的学龄前儿童,其佝偻病的患病率与末服钙剂组基
本相同。这种现象在老年人群表现得更为明显。国内外研究表明,在
人体骨丢失高峰期服用大量钙剂,并不能改善其骨丢失状况。一次花
几十元甚至数百元买一个“钙剂穿肠过”,其社会浪费是显而易见的。
更为严重的是,在许多钙制剂中含有品种不一、剂量不一的维生素D
制剂,正常人长期服用此类钙剂,势必引起不良后果。据武汉、哈尔
滨等地调查,服用×钙剂后,有近20%的小儿和孕产妇血浆总钙浓度
超过正常上限,如不及时纠正,就有可能造成组织钙化,在血管壁、
肾脏等组织器官形成钙沉积,对人体造成极大危害。消费者协会于今
年8月发布第9号消费警示,提出消费者要注意科学补钙,慎防补钙误
区。
                  已往的骨钙检查法
  影像学中的X线摄像是反映骨钙化程度的指标,主要用于小儿佝
偻病的诊断与临床分型,但不易发现早期病人和临床前期或亚健康人
群等重点预防对象。双光能骨密度仪较可靠,但需特殊仪器,目前在
北京仅有3台,每次检查费100多元,显然不适用于大众;生化检查指
标中25羟维生素D3只能反映人体近期维生素D水平。血钙仅占人体总
钙的0.1%,波动范围仅为3%,据统计,在严重钙营养不良的病人中
有30%的人血钙降到正常值下限以下。大量研究证实,骨源性碱性磷
酸酶(BAP)是反映骨代谢状况的理想生化指标。BAP由成骨细胞合成,
当人体钙营养不良时,成骨细胞反馈性增生活跃,分泌大量BAP释放入
血,造成血中BAP活性升高。
                      新检查法
  中科院生物物理研究所组织国内临床酶学专家和干化学试剂专家,
经过3年的潜心研究,研制成功了测定小儿和成人血中BAP活性的检查
技术,并将其开发成试剂盒ZS-isoAPNB和ZS-isoAPAB,已于今年7
月经国家药品监督管理局批准注册。
  为了将以往需用特殊仪器才能完成的BAP测定技术,变成不需仪
器设备,在基层,甚至病人家庭就可检测的简易技术,科研人员发明
了“自动分离
  血浆斑点酶免疫试验装置(DOT-ELISA)”。只需取微量末梢血,
(见下图)即可完成检测和比色分析,省去了离心分离血浆的麻烦。
该装置可避免两类反应在同一区域进行而产生的相互干扰,以及不能
控制显色反应时间的缺点,可全程评价钙缺乏和钙流失高危人群。BA
P可分为两类。一类是小儿型(NB)型,与成骨过程障碍有关;另一
类是成人型(AB型),与骨质疏松即溶骨过程有关。研究人员研制成
功了DOT-ELISA方法,开展了该技术对指导大众科学补钙的临床价值
的研究。
                     该不该补“钙”
  ZS-isoAPNB/AB两种检查技术可将人血中BAP区分为3个水平:
  正常水平(小儿<200U/L、成人<150U/L)。
  预防水平(小儿200~250U/L、成人150~200U/L)。
  治疗水平(小儿>250U/L、成人>200U/L)。
                        正常上限
  钙营养范畴的正常人定义为:无维生素D和钙营养摄入不足与利
用障碍因素以及既往史和现在史者。研究人员从20000名学龄前小儿
中严格筛选出1901例正常小儿,从400余名孕妇中筛选出214例正常孕
产妇作BAP测定。测试结果显示,1901名正常小儿中BAP活性>200U/
L者仅8例;214名正常孕妇中BAP活性>150U/L仅4例。由此确定了0
~7岁BAP<200U/L,育龄妇女<150U/L作为正常上限。
                        病理值
  生化指标超标并不一定是病人。测定210例经“金标准”诊断为
小儿佝偻病的患儿和146例产后骨质疏松症病人的BAP活性,以误诊率、
漏诊率最低,诊断灵敏度、特异度、准确度为原则,确定小儿的BAP
病理值为>250U/L、成人>200U/L。采用上述病理值对小儿佝偻病
诊断的准确度为92.3%,大骨节病的诊断准确度为93.6%,孕产妇骨
质疏松症诊断特异度为89.9%、灵敏度为87.2%,是目前上述疾病诊
断符合率最高的单项生化指标。
                       谁该补钙
  研究人员将介于正常参考值和病理值之间的测定值设定为预防水
平。
  (1)首先对BAP活性为预防水平的71例小儿和43例孕妇用“金标
准”进行诊断分析,在小儿中仅3例诊断为佝偻病早期,在孕产妇中
仅1例经骨密度仪诊断为骨质疏松症。
  (2)对上述预防水平的小儿和孕产妇给予维生素D和钙剂治疗,
一个月后复查BAP,观察活性变化,其阴转率分别为91%和93.2%,
证明这部分人群中,90%以上为临床前期病人。
                       补多少钙
  上述研究证明,BAP的3个活性水平正好代表了钙营养不良疾病发
展的3个阶段,分为正常人群(正常水平)、预防人群或临床前期人
群(预防水平)和病人(治疗水平)。即BAP为正常水平者不必服用
钙剂及维D,预防水平者可给予预防剂量的钙剂和维D,并定期复查,
防止其向临床型发展。治疗水平者是病人,需给予治疗剂量的钙剂和
维D,并定期复查,根据BAP活性变化确定是否继续给药。14个临床单
位用BAP判断小儿佝偻病疗效的资料,发现5种治疗方案、6种钙剂的B
AP阴转率存在明显差别。以肌肉注射VD3和口服碳酸钙的阴转率最高
(89~94%,平均91.8%)。所以应在服药4周后复查BAP,如BAP活
性仍无变化,则应更换钙剂。亦即,新检查法有助于确定某种钙制剂
是否含维D和维D是否有效。
                     怎样加服维生素D
  服钙须服适量维D,但维D过多会在体内蓄积而中毒。据研究,如
钙制剂中含有活性维D,在服药后一周,BAP会上升约20%,二周后开
始下降,到四周后降至正常水平。这是因为一旦钙化过程转入正常,
生成的成骨细胞会即时转化为骨细胞,不再合成BAP,血中BAP活性又
会转为正常,这就为确定钙制剂中是否含活性维D提供了依据。如这
类制剂中有活性维D就要少用慎用,从而避免长期服用此类制剂而导
致不良反应。  

文庆成 王加义  (2000.09.20)