• 只有经各种保守治疗无效的顽固性癫痫病人才考虑手术治疗
• 手术前必须经过详细检查明确致痫灶的部位及范围以及确定不同的手术方案
• 术后至少还要服抗痫药两年以上
• 尽管如此，仍有少部分病人无效

　　网友问：我儿子今年9岁，从7岁起发现患有癫痫，并开始服药治
疗。服药期间，还经常有小的发作，而且听说药物还有许多副作用。
前两天偶然看见一则广告，说手术可以根治癫痫病，我们全家都看到
了一线希望。请问癫痫是否真的可以手术根治？哪些人可以手术？

　　回答如下：
    癫痫，俗称“羊角风”，典型表现为：突发尖叫后跌倒，意识丧
失，口吐白沫，四肢抽搐，有时伴有大、小便失禁，持续5～10分钟后
清醒。在临床上称其为全身性强直阵挛发作（大发作）。
　　其实，癫痫的发作类型有很多，除上述的全身性发作外，还有局
灶性发作以及不能分类的发作等，如：阵发性一侧肢体抽动或感觉异
常；阵发性精神异常（如出现幻觉或行为异常等，属于复杂局灶性发
作）；有些病人发作开始时为局灶性，继而扩展至全身，称之为Jack
sonian发作；有些发作尚无法分类。总之，由于阵发性脑功能异常引
起的任何表现，如发作性头痛、腹痛或痴笑等，均可能是癫痫发作的
一种临床表现。
　　尽管大多数癫痫病人在不发作时与常人一样，但每次发作均有可
能导致意外伤亡，在没有意外伤亡的情况下也会使部分脑细胞因缺氧
而死亡，最终引起永久性脑功能损害，如智力低下，癫痫性精神病等。

　　统计结果表明，癫痫的患病率约为千分之四，我国大约有癫痫病
人500万之众，近年来，癫痫的外科治疗已成为一个热门的话题。许
多患者及其家属希望通过外科手术来治愈癫痫，其实这种想法并不十
分科学，因为有75％的癫痫病人可以通过药物治疗来达到控制癫痫发
作的目的，尤其是儿童良性癫痫，药物控制2年以上，即可逐步停药，
达到治愈的效果。因此，癫痫病的首选治疗应该是药物治疗。只有25
％的病人经药物治疗无效，而成为顽固性癫痫。
　　顽固性癫痫病人在国内有120万左右。其中约有50％的病人经过
手术治疗可获得癫痫发作消失的良好效果，另有40％的病人术后发作
可明显减少，但还有10％的病人术后无效。
　　手术治疗顽固性癫痫的方法有很多，归纳起来主要有三类：（1
）处理致痫病灶，主要包括致痫灶切除手术，功能区痫灶多软膜下横
切术以及致痫灶的伽玛刀放射外科治疗等；（2）切断癫痫放电的传
播途径，主要包括胼胝体切开术，扣带回破坏术，海马及杏仁核切除
术以及立体定向相应通路毁损等手术；（3）加强抑制系统功能，主
要包括慢性小脑刺激术，迷走神经刺激术以及立体定向脑深部电极刺
激术等。尽管伽玛刀以及立体定向等微创性技术已介入癫痫的外科治
疗，但目前仍以开颅手术最为常用，且效果最为可靠。
　　手术是治疗顽固性癫痫的最终选择，但选择手术应慎重。
　　首先，必须确诊为顽固性癫痫后才可考虑手术治疗。必须在有经
验的神经科医生严格指导下，服药2年以上仍无效果者，或在血药浓
度监测下，维持有效血药浓度9个月仍不能控制发作者，才可确诊为
顽固性癫痫。
　　其次，病人及其家属应向医生详细介绍病情，包括发病原因、发
病时的详细情况、有无发作先兆、发作时头眼是否向一侧偏斜、是否
从一侧肢体开始发作、发作持续时间以及发作频率等，这些情况对临
床医生判断致痫灶的位置非常有帮助。例如，颞叶癫痫常以幻嗅为发
作先兆，常以精神运动性发作为主要表现，有时为对侧肢体抽搐，行
颞叶前部加海马及杏仁核切除后大多可获得满意效果。
　　再次，局灶性癫痫是外科治疗癫痫的最佳适应症。术前能否确定
痫灶的具体部位及形态，是影响手术疗效的关键。为此，应做详细的
检查，如头颅CT或MRI以及反复多次脑电图及脑电地形图检查等，必
要时应做24小时动态脑电监测，以及SPECT或PET等，以便医生详细了
解致痫灶的情况，选择手术方式。如痫灶局限，可采用直接处理致痫
灶的方法，其效果比较肯定；如痫灶广泛，则需采用阻断痫波扩散途
径或加强抑制系统功能的方法，其效果则差一些。在某些情况下，可
采用多种手术方法联合，如胼胝体切开加主要痫灶多软膜下横切术，
前颞叶加海马、杏仁核切除术等，可提高疗效。
　　最后，要切忌术后马上停药。因为即使是痫灶切除手术，其周围
残余脑组织由于长期受致痫灶的影响，仍然会有异常放电而导致癫痫
发作，术后继续服用抗痫药物可抑制这种异常放电，使其功能逐步恢
复正常，达到治愈癫痫的目的。另外，手术本身所造成的创伤，也可
导致癫痫发作，因此，在术后一周内还要适当增加应用抗痫药物的种
类及剂量。一般在术后3月之内，抗痫药物的用法基本同术前，3月后
可根据脑电复查情况逐渐减药，对于手术效果良好的病人，大多可在
术后两年内停药。极少数病人可能出现手术后并发症。

　　海军总医院全军神经外科中心  赵全军