辽宁赵佳佳：您问，您妊娠5个多月，最近查血红蛋白仅1.5毫摩
尔／升，听人说低于1.8应属贫血，您问需不需要补铁。
　　正常妇女血红蛋白在1.8毫摩尔／升（11.3克％）以下、红细胞
比积不足36％可视为贫血，但妊娠期由于出现生理性血液稀释，因此
在判断是否贫血时，其标准与正常妇女有所区别。
　　妊娠早期受孕20周以前，由于孕妇体内血浆量还没有增加，血液
尚未被稀释，如血红蛋白低于1.8毫摩尔／升可视为贫血，绝大部分
为缺铁性贫血。在测试红细胞相关数据后，还应测血清铁，如明显贫
血，则应积极进行补铁治疗。
　　妊娠中后期妊娠21周后孕妇体内血液量可逐渐增加，至后期可增
加1.0～1.5升，但血浆量与红细胞量并非同步增长。血浆量可超过妊
娠前50％，而红细胞仅增加25％左右，因此血液固体成分处于被稀释
状态。这种生理性稀释使循环血量增加，器官供血充足，氧增加，同
时可防止胎盘形成血栓，对孕妇本身与胎儿发育都有良好影响。另外，
增加25％的红细胞需铁500毫克，使体内贮存铁减少，有利于机体对
铁的吸收，为分娩时大量出血做了准备。这是一种自我防御功能的体
现。
　　根据上述情况，怀孕以后不能单纯将血红蛋白浓度低于1.8毫摩
尔／升视为贫血。盲目服铁剂进行药补并不恰当，如果注射铁剂更为
危险，很可能导致血黏稠度升高、凝血能力亢进而诱发妊娠高血压综
合征或胎儿发育迟缓。因此孕妇补铁必须审慎。
　　研究认为，妊娠中期以后，血红蛋白浓度在1.7～2.0毫摩尔／升
之间，平均红细胞容积80～100立方微米，属于正常状态；血红蛋白
在1.4～1.7毫摩尔／升，平均红细胞容积在80～100立方微米之间，
属于生理性稀释的结果，当然也可能处于缺铁状态，此时可通过增加
对含铁多的食物摄入量来补铁，要限制用药补。如血红蛋白低于1.7
毫摩尔／升，平均红细胞容积不足80立方微米，属缺铁性贫血，可用
铁剂治疗，但原则上应口服。不能口服的患者，应在医生指导下慎重
注射。孕妇即使缺铁，也并非补铁愈多愈好，要避免过剩。经两周治
疗，再测上述指标，根据变化调整药量。如血红蛋白不足1.3毫摩尔
／升，和／或平均红细胞容积超过101立方微米时，可能为其他类型
贫血，要去医院检查。值得一提的是，如血红蛋白在妊娠中期后仍超
过2.0毫摩尔／升，则系血液稀释障碍，很可能为异常妊娠，必须去
医院详细检查。
　　吕群