——中国医学科学院整形外科医院宋儒耀教授一席谈

　　“只有脸上有疤的人，才知道瘢痕是什么滋味！”中国医学科学
院整形外科医院宋儒耀教授说，由于瘢痕组织深浅不一，面积不等，
性质各异，治疗也多种多样，目前应用较多的是非手术疗法和手术疗
法。对不影响功能的增生性瘢痕，一般不作手术切除，为了减轻痒痛，
加速瘢痕软化，可采用非手术疗法。方法有（1）药物疗法：在发生
瘢痕后立即将含有类固醇的软膏涂抹于瘢痕处，如瘢痕软化贴膏，适
用于手术后切口愈合瘢痕及增生性瘢痕，有软化瘢痕和止痒的作用。
（2）加压疗法：用弹力绷带或弹力套压迫，不仅有预防瘢痕发生的
作用，而且有治疗增生性瘢痕的作用。（3）物理疗法：对于一些小
的增生性瘢痕，或用类固醇注射治疗而未愈的瘢痕，用冷冻疗法可有
较好疗效。（4）放射疗法：小面积的增生性瘢痕疙瘩，可用X”线和
镭放射治疗。（5）超声波、音频、TDP、蜡疗等。
　　如果用非手术治疗不见效，对大面积成熟瘢痕就要施行手术切除
瘢痕、松解挛缩，利用整形外科方法如游离和带蒂植皮、扩张术等，
以修复创面或矫正畸形。手术疗法有（1）磨削法：适用于因天花、
水痘、痤疮遗留的凹陷性瘢痕，可去除扁平瘢痕的色素沉着。（2）
外科手术疗法：凹陷瘢痕面积较小时，可行切除缝合或分期切除缝合
法，也可行局部皮瓣、皮管或肌皮瓣修复；萎缩性瘢痕因属不稳定性，
有些还与深组织粘连，因此，应彻底切除瘢痕后缝合或用皮瓣修复；
对于挛缩性瘢痕，应在瘢痕稳定、基底松动后手术，手术应彻底解除
挛缩，创面常需植皮；蹼状瘢痕可采用“Z”字改形术修复；桥状或
赘状瘢痕一般较小，可直接切除缝合。
　　对大面积深度灼伤遗留的瘢痕范围较大，并常伴有眼睑外翻、唇
外翻、爪形手、关节活动受限等畸形和功能障碍者（尤其是儿童），
在创面愈合后须尽早诊治，以免贻误时机，造成继发损害。治疗的目
的是解除功能障碍和尽可能地改善外观；方法主要是游离植皮和皮瓣
转移，治疗后的外观结果不能令人十分满意。
　　对烫伤或其它外伤造成的面部、颈部、头部、上肢及小腿等暴露
部位的局限性瘢痕，因其影响美观，即使没有功能问题，大多数患者
仍迫切要求治疗。对较窄的条状瘢痕，只须直接切除或分次切除，即
能取得满意的效果。患者不需要住院，费用也较低。较局限的颊、额、
唇、颈、头部或上下肢的片块状瘢痕，直接切除有困难者，可进行皮
肤扩张术，即通过多次注水来扩张埋置于皮下的弹性囊体，使局部皮
肤伸展，然后用“增加”的皮肤来修复瘢痕。皮肤扩张术极大地提高
了瘢痕畸形的修复质量，因此成为整形外科常用的治疗手段之一。但
皮肤扩张术一般需要1至3个月的时间，前后需施行两次手术，费用较
高，达千元以上。
　　上眼睑的块状瘢痕，尤其是幼年的患者，处理起来比较棘手，重
点是考虑有功能障碍则手术治疗，否则可不作治疗，待患儿长大能配
合后，再考虑治疗问题。
　　成年人面部的烧伤瘢痕若色泽发暗，对范围较小的可做局部切除
和缝合，稍大者可利用局部皮瓣转移加游离植皮进行治疗，或行扩张
术。效果尚属满意。
　　生活中预防瘢痕很重要。一是要注意避免外伤、烧伤等，特别是
有瘢痕体质的人，更要避免机械性、物理性、化学性的刺激，如抓痒、
磨擦、细菌感染等。二是如有外伤，必须尽快地清洗干净伤口，消毒、
包扎，避免感染。对疖子、脓胞等切勿用手挤，以防炎症向深部组织
扩散。防止炎症是预防瘢痕的关键。三是让痂自然脱落，伤口硬痂常
会发痒，如果过早地硬去痂皮，会使细胞中的“疏基”减少，造成瘢
痕。四是注意受伤后少食刺激性食物如辣椒、姜蒜、咖啡等。五是避
免在阳光下暴晒。六是医生做手术应尽量减少瘢痕，行切口应顺着皮
纹或皱纹的方向，避免张力缝合等。