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治重症乙肝可用拉米夫定
  拉米夫定即2,3-双脱氧硫代胞嘧啶核苷,是新一代核苷类药物,
原用于治疗艾滋病。近年发现,它作为逆转录酶的抑制剂,不仅能强
力抑制乙肝病毒(HBV)的复制,促使e抗原发生血清转化,而且能显
著改善临床症状、生化指标和肝脏的病理损害。
  1997~1998年期间,山东省济南市传染病医院王耀宗医师等,对
68名慢性乙肝患者以每日服1粒拉米夫定进行抗病毒治疗,另选40例
病情相同的患者作为对照组。治疗组68例患者服药2至4周后,半数以
上血清HBV-DNA已不能检出。6个月疗程结束后,临床症状、体征两
组均有改善,但治疗组中除1例外,血清HBV-DNA全部转阴,对照组
则无1例转阴。其后,治疗组继续服用拉米夫定,病情保持稳定;对
照组中则有11例肝炎复发再次入院。
  近两年,王耀宗以每日口服150毫克拉米夫定治疗慢性重型肝炎15
例和失代偿性肝硬化34例,除6例发展为肝衰竭、肝癌等死亡外,其
余43例存活者至今服药已超过1年,其中42人的血清HBV-DNA全部转
阴,其他指标也有改善,且未出现任何相关不良反应。王耀宗认为,
对于HBV处于活跃复制阶段的慢性重型肝炎和失代偿性肝硬化患者,
不失时机地采用拉米夫定治疗很有必要,可避免肝移植或为肝移植术
赢得时间。
  但是在临床实践中,王耀宗等也发现拉米夫定虽近期疗效较好,
但并不十全十美,必须坚持长时间服用,一旦停药就可能导致旧病复
发,而长期服用又可能使HBV产生耐药性,从而可能使疗效降低。