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有精神疾患:孕期哺乳期用药宜慎

  由于精神疾患,一直在服用卡马西平、氯氮平等药。目前就要临
产,想了解分娩后可否用自己的乳汁喂养孩子、所服用的药物是否会
影响孩子的发育。
                            ———浙江严青梅
    从优生考虑,精神病患者在孕前、孕期和哺乳期均宜停药,以避
免药物对精子、卵子、胎儿和新生儿发育带来不利影响。但事实上,
有不少精神病患者又不宜随便停药,或者在她们停药之后精神病复发
或原有症状加重,又必须再恢复药物治疗,因此常带来许多矛盾。怎
样权衡利弊作出决策,可遵循以下几个原则。
  一是要尽量避免药物对胎儿的作用。虽然抗精神病药、抗抑郁药、
抗焦虑药的致畸作用尚缺乏确凿证据,但原则上仍是不给孕妇用药,
有人甚至提出应在停服药物半年之后再怀孕,以避免药物对精子和卵
子发育带来不利影响;孕后的头3个月更应尽量不用药,因为胎儿早
期的发育更易受到环境中不利因素的干扰。
  即便是临产期用精神类药,还可引起婴儿过度镇静或躯体依赖。
所以在妊娠、分娩和哺乳期必须用药时,要注意选用对胎儿毒副作用
最小的药物。
  二是坚持以孕、产妇的安全为前提。原患精神病的妇女,由于怀
孕而停药,或孕后心理负担增加和妊娠反应带来心身不适,即便没有
这些原因,怀孕本身也会导致精神病复发或者症状加重,所以不管是
孕期的哪个阶段,只要孕妇的健康受到威胁,就应及时恢复正规治疗。

  三是药物的选择和用量要兼顾胎儿或婴儿的安全。一般药物多需
经肝脏降解(代谢)后排出体外,而胎儿或婴儿肝脏的发育,尤其是
其解毒功能的发育很不完全,所以不仅对肝脏有毒的药物(如卡马西
平等易造成肝肾损害的药物)不能使用,而且主要需经肝脏代谢的药
物也需慎用或不用。例如氯氮平服后可快速吸收,94%与血浆蛋白结
合,经由“N-去甲基、N-氧化和哌嗪环氧化”等途径在肝脏代谢,
由于婴儿肝脏的这一功能发育不完全,上述代谢途径不畅,氯氮平会
在体内蓄积,产生不良反应或毒性,危及婴儿健康。
  四是哺乳期服药者可改用人工喂养法养育婴儿。不要认为乳汁的
药物浓度比血浓度低很多,就可以不考虑药物对婴儿的影响。仍以氯
氮平为例,虽然服药妇女血中的氯氮平浓度比乳汁中浓度高近10倍,
但由于婴儿肝脏代谢氯氮平的能力很弱,所以还是不吃这样的乳汁更
好。因为现代儿童人工喂养条件很好,用人工喂养,既不会影响孩子
的发育,也可让母亲放心服药。
  母亲和其他亲人应作出其他方面的努力,以补偿人工喂养的不足,
保证孩子的健康发育和成长。

南京神经精神病防治院  周正猷