在我国，乙肝多是通过母婴垂直传播感染，多见家族聚集发病。
有的患者因“大三阳”（即HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋
）），肝功明显异常，需住院，接受抗病毒、保肝、调节免疫治疗，
兄弟姐妹来探望时不免惴惴不安。特别是一些“小三阳”者（即HBsA
g（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋））也担心自己发病，再查肝功
却往往正常。于是，很多人产生了这样的疑问，“小三阳”、肝功正
常者需要治疗吗？
　　这往往需要进一步作HBV－DNA（即乙肝病毒核酸聚合酶）检测。
通常意义上，认为“大三阳”传染性强，“小三阳”则弱。HBV－DNA
作为病毒复制最直接的证据，是鉴别患者血液有无传染性的重要依据。
因为在相当一部分“小三阳”人群中存在着HBV－DNA（＋）。通常认
为，这部分人群体内发生了乙肝病毒前c区变异，也就是说体内有病
毒持续活跃复制，但检测出来的只是“小三阳”状态，实际上也有传
染性。要证实这种变异株的存在，则需要做病毒基因组的序列分析，
因这种工作较繁琐而很少做，临床一般是根据推测的诊断对病人进行
处理。
　　对“小三阳”者，如果肝功正常，可以动态监测；如果肝功轻度
异常，建议服用保肝药和抗病毒药（如贺普丁、泛昔洛韦等），可以
起到较满意的抑制病毒复制、稳定肝功的作用；如果肝功明显异常（
ALT＞120u／L），则最好是住院接受系统治疗，尤其对伴有黄疸的患
者更为重要。从临床上考虑，对于这部分人群，特别是40岁以上的患
者，应定期做AFP（胎甲球或甲胎蛋白）检测。为打消患者顾虑，进
一步做肝脏影像学检查也是很有必要的。对于肿瘤应该做到早发现、
早治疗。

 王凌航  (2001.05.11)