老王的高血压可有年头了，十多年前一次体检时医生就告诉他必
须尽快到医院诊治，可他没觉得有什么不舒服，也就没把这事放心上。

　　这个周末，春光明媚，老王约好了老刘、老张一起去钓鱼。骑车
刚到半路，老王就下车停在路边，一脸痛苦，用手指着胸口，大叫心
慌、胸闷，老张掏出随身携带的速效救心丸，给他含了几粒，十来分
钟都没见效。老张和老刘一合计，赶紧把老王送到了附近的医院。
　　医生经过认真询问和检查，血压190／100mmHg，立即为老王做了
心电图检查，结果是快速房颤。于是老张和老刘一通忙活儿，交钱、
买药、输液，一直到下午三点多，医生才允许老王出院，并叮嘱他一
定到心内科好好看看。
　　老王这回不敢大意了，星期一一大早儿就挂了心内科的专家号。
医生问诊和检查之后，告诉他这次犯病是由于心律失常突然发作所致，
病根儿还在高血压，因此一定要坚持服药，把血压控制好，以防止由
高血压带来的其他并发症，如脑出血、脑梗、心绞痛、心梗、尿毒症
等。医生一再叮嘱老王，宁可一顿不吃饭，不能一次不吃药。
　　“有那么严重吗？”“有”，医生肯定地说。高血压可不是一个
小病，研究发现，高血压性左心室肥厚所致的室性心律失常，是高血
病患者猝死的一个重要原因。
　　高血压心律失常的种类，主要包括房性心律失常、室性心律失常
和传导阻滞。室性心律失常如室性早搏、室性心动过速、室颤等，大
多与心肌肥厚直接有关；房性心律失常如房性早搏、房性心动过速、
房扑、房颤等，一般继发于心肌肥厚。
　　研究表明，血压快速升高可诱发心律失常，而降低血压又可减少
或消除室性心律失常。高血压心律失常白天较晚上为多，尤其上午6
～12点钟最为密集，与流行病调查中猝死发生的昼夜时间分布规律一
致。
　　严重室性心律失常可导致心绞痛、短暂性脑缺血发作或脑卒中，
甚至猝死；严重快速房性心律失常可使患者心功能迅速减退，易于发
生心力衰竭。因此，伴心律失常的高血压患者应引起临床足够重视，
及早诊断与治疗并发的心律失常。
　　高血压心律失常的诊断，主要包括两个方面，即心律失常的检测
和确立心律失常与高血压之间的关系。
　　24小时心电图监测由于近年临床上普遍应用，使得高血压心律失
常的检出率明显增高。同时，还可检测到心肌缺血（尤其无痛性心肌
缺血）的发生。凡心电图有左室肥厚和继发性ST－T改变，或超声心
动图证实左室肥厚，或有明显头晕、心悸甚至晕厥的高血压患者，均
应做动态心电图检查，以检出猝死的高危人群。
　　超声心动图超声心动图诊断的左室肥厚与各种程度分级的室性心
律失常之间有肯定的相互关系，故当心电图提示左室肥厚或心律失常
证据时，超声心动图显得尤为重要。
　　核素心肌显像左室肥厚者核素心肌显像阳性率可达70％～80％，
但并不意味着一定是由于冠状动脉病变引起的心肌缺血。
　　冠状动脉造影在高血压左室肥厚者，冠状动脉造影所见大多显示
冠状动脉主干及其分支明显增粗，血流加速，管壁较僵直，血管扩张
能力降低。
　　高血压心律失常的治疗包括：逆转左室肥厚。钙拮抗剂可在降低
血压的同时能逆转左室肥厚，改善左心室舒张顺应性和心肌缺血，故
在高血压左室肥厚并发心律失常时，应首选钙拮抗剂。血管紧张素转
换酶抑制剂可有效地控制夜间过高的血压水平，恢复血压昼夜节律，
改善大动脉顺应性和保护缺血心肌，因此，血管紧张素转换酶抑制剂
对高血压左室肥厚心律失常者有益。与钙拮抗剂联合应用效果更佳。

　　抗心律失常。当心律失常频繁发作，症状明显，影响日常工作与
生活时，可应用抗心律失常药物予以控制，与其他病因引起的心律失
常处理无明显区别。