大家都知道，结核病是由于结核分支杆菌（结核菌）引起的慢性
传染病，异烟肼（H）、利福平（R）等抗结核药物能杀灭或抑制结核
病，对结核病治疗有特效。合理、规律地应用抗结核化疗，几乎可使
所有的初治病人获得痊愈。但在实际工作中，由于治疗不当等原因，
使部分结核病人成为耐药结核病。也就是说，抗结核药物对这些病人
所感染结核菌的杀灭、抑制能力明显下降甚至消失，严重影响结核病
的疗效。
　　临床常将结核病的耐药分成3类：1、原发耐药：指从未接受过抗
结核药物治疗的病人，感染了另一病人的耐药菌而造成的耐药。2、
继发耐药（获得性耐药）：指病人在治疗过程中发生对某种或几种抗
结核药物发生的耐药。临床常将原发耐药和未被发现的继发耐药通称
为初始耐药。3、耐多药：指包括对H、R在内的两种及两种以上的抗
结核药物发生耐药。
　　耐药结核病特别是耐多药结核病治疗困难，不仅费用高而且疗效
差，常成为慢性传染源，严重影响结核病的控制，是近年来全球结核
病疫情回升的主要原因之一，也是当前结核病研究工作中的热点和难
点。
　　耐药结核病是怎么形成的？
　　1、病人应用的抗结核化疗方案不恰当，这是产生耐药结核病最
主要的原因。例如药物联合应用不合理，不根据病人的具体疫情用药，
不追问病人的过去用药史，也不了解病人的药物敏感情况，盲目设计
不恰当的化疗方案。或应用药物不当、剂量不足、疗程不够等。
　　2、对病人的治疗管理不善。缺乏管理，特别是缺乏直接督导下
的短程化疗（DOTS）管理，病人不按医嘱有规律地用药，不能坚持完
成化疗全疗程，这是产生耐药结核病重要的原因。
　　3、药物供应不足，包括药物种类不全、药物质量差，影响治疗
结果。
　　4、病人的经济因素：由于经济困难不能按医嘱坚持服药，造成
用药不规律，影响疗效。
　　结核病人如果治疗效果不好或者复发，应考虑到有耐药结核病的
可能，这时最好去结核病专科医院进行痰标本的结核菌培养，做药物
敏感试验，以便得到更好的处理。
　　治疗耐药结核病要注意的问题：
　　1、选择合理的化疗方案，这是治疗耐药结核病最主要的措施。
应以药敏试验结果为指导，选择至少含有3种对结核菌敏感的药物组
成新的化疗方案。在无药敏试验条件时，应根据用药史选用可能敏感
的药物或过去未曾用过的药物（包括一些新的抗结核药物），如：利
福喷丁、力排肺疾、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、乙硫（丙
硫）异烟胺、对氨基水杨酸钠、环丙沙星、氧氟沙星、安美汀等。病
人在治疗过程中一定要在医生指导下坚持规律地用药，坚持全疗程。
一般要坚持1.5～2年左右。
　　2、采用综合治疗方法：除应用抗结核药物外，病人还可辅助应
用免疫调节剂以增强机体抵抗力。部分病人也可应用局部疗法，将抗
结核药物注射到空洞病变部位以提高药物浓度达到杀菌目的。也可伍
用中医中药。对有手术条件者，采用手术切除结核病变，可提高治愈
率。
　　防止耐药结核病产生的主要措施：
　　1、彻底治疗菌阳病例是预防耐药结核病的根本措施。对新发现
的初治结核病人，要早期积极治疗，应用合理的化疗方案，切忌单一
用药，一般要3种有效的抗结核药联合应用。目前国内应用含有异烟
肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）或链霉素（
Sm）的6个月短程化疗方案，疗效确切，复发率低，是一个可靠的治
疗方案。可以推广应用。
　　2、实施DOTS是预防耐药结核病最有效的管理措施。目前很多结
核病人采用不住院治疗，不少病人在治疗中用药不规律，不遵医嘱，
停停用用，用用停停，或不到疗程就自行停药，结果是造成病情反复
及发生耐药。直接面视下的短程化疗法（DOTS）可保证病人在不住院
条件下得到规律、系统地治疗，完成规定的疗程，也可防止细菌产生
耐药性。

陈红兵 金关甫  (2001.03.22)