我今年32岁，1998年11月我怀孕6个半月时，患了妊娠期高血压，
尿蛋白3个加号，血压180／120mmHg，在医生的建议下，做了引产手
术，后来肾脏功能恢复正常，但血压必须用药物控制。
　　今年我想再次怀孕，请问：①怀孕期间可不可以服用降压药？②
怀孕期间服用什么降压药最安全？③可不可以怀孕？若怀孕，注意什
么？真诚希望帮我咨询一下有关的专家。
                                      　　山东威海市  高静

　　您因重度妊娠高血压综合征，于怀孕6个半月时引产，没有得到孩
子，深表同情。现就您提出的问题和有关注意事项，简述如下，供您
参考。
　　                  可不可以再怀孕？
　　得过妊娠高血压综合征（简称妊高征）的朋友，绝大多数再次妊
娠能够得到好的孩子。如果您现在水肿已完全消退；在不服药的情况
下血压在150／95mmHg；如果肾脏功能已恢复正常，尿蛋白呈阴性达
半年以上；心脏、肝脏功能良好，排除糖尿病与贫血等；并能有较长
期休息的条件，可以考虑妊娠。
　　           孕期能否服降压药，服什么降压药？
　　由于孕期血压水平与妊高征发生有关系，孕期血压在150／100mm
Hg以下者，妊高征发生率是2.8％，血压达到或超过150／100mmHg者，
发生率是26.3％。因此您应该服降压药。由于孕期服药时间相对较长，
故早孕期以选择美国食品与药品管理局（FDA）分类为B类的药物比较
安全，如醋丁洛尔、氯苯乙胍，前者分娩期不宜应用。我国临床常用
的药物有：降压灵是国产萝芙木根中提取的生物碱，有利血平降压作
用，但剂量小，副作用轻。肼苯达嗪、心痛定、甲基多巴、柳胺苄心
定等，均属C类药物，适于妊娠中、晚期使用。倍他乐克亦为C类药物，
有人报道，妊娠头3个月应用此药的52位孕妇中，3例发生胎儿畸形，
但无特指的心血管畸形、唇腭裂、脊柱裂、多指（趾）畸形、肢体短
缺及尿道下裂。该药有持
　　久的β受体阻滞作用，若母亲孕期服了此药，新生儿应观察1～2
天，以了解有无心动过缓等症状。鉴于早孕期用药选择有一定限制，
如果您在孕前卧床休息，不用药时血压能维持在120／80mmHg左右，
在孕早期不用药最理想。妊娠3个月以后根据血压情况选择药物余地
较大。
　　                 预防妊高征再发生
　　有妊高征病史的朋友，再次发生妊高征的可能性较未发生过的朋
友大，所以预防很重要。妊高征的基本病变是小动脉痉挛，重者使循
环容量减少，血液浓缩，影响各器官的血液灌注量，也使胎盘血流下
降，加速胎盘老化而使胎儿生长障碍，造成胎儿发育迟缓、早产、窒
息、死亡等情况。对孕妇来说，可产生心、脑、肾等器官的严重病变，
是孕产妇死亡的重要原因。但是妊高征的原因至今尚不清楚，一旦发
病，治疗困难，故预防或推迟其发生就很重要。
　　根据流行病学调查，妊高征的主要危险因素是：孕妇有高血压病、
糖尿病、肾脏疾病、贫血、年龄大于35岁、初产、双胎多胎、羊水过
多、葡萄胎、强体力劳动、心理因素、家族史、寒冷等。因此，我建
议您到眼科查一下眼底，了解有无血管病变，尤其是高血压血管病变，
以确定是否早已有高血压，并已导致了血管病变。据统计，眼底正常
的高血压病人发生妊高征者只占4.7％，有眼底血管痉挛及动脉硬化
者妊高征占20.4％。说明通过眼底这个“窗口”能帮助我们预防和观
察妊高征。另外，您还应查一下有无糖尿病及贫血等情况。
　　侧位卧床休息是预防妊高征的重要措施。由于卧床休息使肾血流
量增加，使促血压升高的肾素减少约12％，血管紧张素及儿茶酚胺也
减少，间接使血压平稳。侧位卧床休息使下腔静脉受压少，回心血量
增加，也促使肾血流量增加，肾小球滤过率可以增加5％～20％，可
以改善肾功能，使泌尿量增加，减少水肿及尿蛋白发生。同时子宫胎
盘循环量增加，为胎儿发育创造较好的条件。每天侧位卧床时间应超
过12～16小时。
　　另外，做好孕期检查、听从医生劝告也很重要。妊娠以后一定要
按时去医院检查，重点注意以下问题：①有无水肿。体重每周增长0.
5公斤左右为宜，体重增长过多，可能表示有隐性水肿，即应卧床休
息，少食咸，适当多吃蛋白质（每日每公斤体重1.5～2.0g）。可服
硒制剂，但不宜服用利尿剂，降压药中也不可含利尿剂，以免减少血
容量及胎盘子宫血流量，或影响胎儿水与电解质平衡。②血压是否升
高。在正常情况下妊娠期血压相对稍低，有高血压者处理得当血压也
能平稳，如果妊娠期收缩压升高30mmHg、舒张压升高15mmHg，称为妊
娠高血压。无论孕前有无高血压，血压达到130／90mmHg，除卧床休
息外，应服降压药。③是否有尿蛋白。每次产前检查时应查尿蛋白，
以便及时发现问题。
　　注意营养，及时纠正贫血，饮食中要有足够的蛋白质、维生素、
铁、钙等，但不能摄入过多的脂肪。有报道说，孕期补充钙元素，每
日1.5～2.0g可以降低血压，减少妊高征发生。每月应查一次血红蛋
白，及时发现和治疗贫血。
　　此外，服用小剂量阿司匹林，有利于扩张血管，防止血凝，抑制
血栓素合成，从而减少妊高征发生。一般从妊娠后半期开始，在医生
指导下服用，每日服50～60毫克。国外有人介绍，从妊娠3个月开始
服用剂量稍大的阿司匹林，并加用潘生丁预防效果更佳。
　　由于您第一胎妊高征发病较早，且病情严重，第二胎要特别小心，
卧床休息，注意营养，一怀孕就开始做产前检查，与医生合作，前景
应该是好的。我们曾遇一位高血压并有眼底出血的孕妇，第一胎因妊
高征妊娠33周胎盘早剥，没有得到孩子，第二胎一直卧床休息，服药
控制血压，母子平安。还有一位外地有妊高征史的朋友，由家人来咨
询，按我们的建议与当地医生配合，第二胎得到了孩子。希望您建立
信心，在当地医生指导下，经过努力，相信也能得到健康的宝宝。

　　北京大学第一医院妇产科教授申世芳