在临床工作中，常见糖尿病合并肝病及肝病并发糖尿病病例。二
者临床表现相似，但发病机理及处理的重点并非完全相同。
　　虽有人认为肝病患者的糖尿病并无特殊性，故不太同意另外分出
一个肝性糖尿病来予以研究。事实上问题并非如此简单，不仅仅是二
者伴随存在，相互影响，有些糖尿病肯定与肝病有关。肝脏是糖类代
谢的主要场所，是维持血糖恒定的主要器官，肝脏有病很容易引起糖
代谢障碍，所以肝性糖尿病可能还是存在的。根据临床所见，肝病越
重发生糖尿病的机会越多。乙肝患者糖耐量异常发生率高：有报告11
3例门脉性及坏死后的肝硬化病例中并发糖耐量异常比率达46.9％。
　　诊断不难，只要测定空腹胰岛素很低，在4mu／L以下（正常5～2
0mu／L），胰岛素释放刺激实验，各峰值均明显低于正常；C肽（单
链多肽，胰岛素合成前身物）测定，空腹仅0.6μg／L左右，为正常
值的1／6，糖刺激后各峰值亦明显低于正常。上述这两项实验均说明
胰岛素分泌不足，可以判定是Ⅰ型糖尿病，而不是肝源性糖尿病。如
果肝病患者同时伴Ⅱ型糖尿病（胰岛素非依赖型），值得鉴别诊断，
有可能存在肝性糖尿病。
　　肝性糖尿病发生机理：1.肝广泛受损，不易合成肝糖原贮存，而
出现高血糖。2.抗胰岛素因素增强，胰岛素在肝内灭活降解减少，所
以血胰岛素量增高。但因胰α细胞分泌胰高糖素多，从而抗血中胰岛
素，致使胰岛素降血糖能力下降，因此血糖升高。胰岛素受体异常－
肝细胞受损，使肝、脂肪及骨骼肌的细胞膜上的特异性胰岛素受体减
少，所以胰岛素降糖作用下降。3.肝病继发性高醛固酮血症，当失钾
多时，可抑制胰岛素分泌而影响糖代谢。
　　鉴别是合并Ⅱ型糖尿病还是肝性糖尿病，不仅对评估疾病预后而
且对指导治疗也十分有意义。
　　胰岛素依赖型糖尿病，需终生使用胰岛素；Ⅱ型糖尿病及肝性糖
尿病，以控制饮食为主，无效者可口服降糖药物。而肝性糖尿病更应
重视原发病和并发症的治疗。

 王润华  (2001.03.08)