注意小儿尿路易感染

　　尿路感染是小儿时期常见的疾病，据1987年全国105所市及县以
上医院全年儿科住院病人的调查，其发病率约占泌尿系统疾病的8.49
％。由于尿路感染的反复常导致急慢性肾盂肾炎，严重的还将影响肾
功能，所以必须引起重视。
　　尿路感染好发于小儿时期，是因为小儿输尿管长而弯曲，管壁肌
肉弹力纤维发育不全，容易扩张而发生尿潴留。同时，婴幼儿尿道口
常暴露于外，尤其是女孩，尿道短而宽，离肛门很近，污染的机会多。
另外，小儿常存在不同程度的膀胱输尿管返流，是再发性和慢性尿路
感染的常见病因。小儿时期泌尿系统的先天性畸形，可导致尿流不畅
和尿路梗阻而继发反复感染。
　　尿路感染最常见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液中白细
胞的出现和大量细菌尿的存在则是尿路感染最重要的特征。由于小儿
时期尿路感染的定位相当困难，临床表现常不典型，中段尿培养的准
确率有一定的局限性，因而临床常容易造成误诊和漏诊。据我们临床
观察和分析，小儿时期不典型尿路感染的表现如下：
　　1.临床常以发热、呕吐等全身症状起病，而尿路局部症状不明显。
　　2.尿路症状不明显，临床常以发热、腹痛和镜下血尿为主要表现。
　　3.临床完全无症状，但尿培养有细菌生长，菌落计数＞105／ml，
即菌尿症，常发生于肾脏疾病或免疫功能低下者。
　　对小儿时期尿路感染，我们除了应给予足够的重视外，对诊断的
确立应十分慎重。真性细菌尿的诊断标准除了有临床症状，同时包括
清洁中段尿培养的菌落计数≥105／ml，或临床无症状，但要求清洁
中段尿培养2次为同一菌种，定量≥105／ml。
　　小儿尿路感染的诊断一旦确立，除给予积极的治疗外，跟踪随访
十分重要。作为临床医生，应明确患儿究竟是初发、复发还是再感染，
同时应根据病史、体症，借助于实验手段，例如β2微球蛋白的检测、
抗体包裹细菌的定位诊断、同位素显像等，除外上尿路感染。对于反
复尿路感染的患儿，应积极地寻找病因。对于急慢性肾盂肾炎的患儿，
应特别注意肾功能方面的检测，并长期随访。
　　小儿时期尿路感染的绝大多数不仅是可以治愈的，而且完全是可
以预防的。作为家长，平时应十分注意小孩外阴部清洁，鼓励患儿多
饮水，勤排尿，有包皮过长或包茎的应找医生矫治。一旦有尿路感染
症状应及时就诊，并且正规服药和及时随访治疗，千万不可半途而废。
对部分复杂性尿路感染病因明确的，应积极根治。只有这样，小儿尿
路感染的发病率才能得到有效的控制。

宋善路