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萎缩性阴道炎要治疗吗

  进入中年以后,女性卵巢功能逐渐减弱,体内雌激素逐渐减少。
绝经后,宫颈及阴道上皮得不到雌激素的支持,细胞会发生坏死、脱
落,阴道黏膜会变薄,分泌物减少,严重时有小的出血点或出现脓性
分泌物,有时还会感到疼痛、干燥和刺痒。这时临床上会诊断为萎缩
性阴道炎。大多数的患者补充少量的雌激素或局部用些含有雌激素的
药膏后症状会减轻,但少数人感到停药后,症状反复发作,又为防止
子宫内膜和乳腺癌而不能长期使用雌激素感到为难。这就需要辨真假,
对症治疗了。
  对萎缩性阴道炎的患者来说,首先要明确一个概念:绝经后,阴
道上皮的萎缩是正常的,本无需治疗,想靠补充雌激素来找回绝经前
的感觉是不正确的。萎缩性阴道炎的发生,是因为上皮变薄,分泌物
减少,抵抗力下降,不足以抵抗阴道杆菌(因环境改变,从正常杆菌
变为条件致病菌)的侵袭而发生的细菌性炎症。这时局部补充点雌激
素就可以了。我们常常发现,绝经的阴道分泌物中,中性白细胞数量
增多,而杆菌数量减少,这是机体正常的抵抗能力。其实上皮不论怎
样萎缩,上皮的再生、修复和中性白细胞的增多,足以使萎缩性阴道
炎痊愈。问题是有些病人阴道上皮的萎缩仅是一个促发因素,决定的
因素是受到了其他病原体的侵袭,此时如果仅靠补充雌激素或靠自身
的抵抗力就无法达到阴道炎治愈和自愈的目的。这时需要做一个阴道
细胞学的检查,方法很简单———在阴道侧壁中1/3段或宫颈处刮取
黏膜细胞,涂片后用95%酒精湿片固定送检即可。
  细胞学的检查是一种形态学检查,它不仅能检查细胞的形态,排
除肿瘤和瘤前病变,还可以观察细菌的形态是否异常,有没有滴虫、
霉菌,大多数患者的检查结果可以指导临床用药。但它也有局限性,
不能鉴定细菌的种类,对衣原体和病毒鉴别困难,这需要其他辅助检
查。
  还有少数具有萎缩性阴道炎症状的患者,常规性的治疗没有效果,
一般检查也查不出病原体,这需要临床医生从患者的全身情况(例如
有无糖尿病、过敏、干燥综合征、叶酸缺乏症、大细胞性贫血、女性
营养不良等),再结合外阴表现进行综合分析治疗。

张宁