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服降糖药有时辰
杨锋
在日常门诊工作中，常听到有Ⅱ型糖尿病的患者抱怨口服降糖药
不灵验。经询问发现，不是药不灵验，而是服药方法及时间没掌握好
造成的。目前口服降糖药有磺脲类、双胍类和α－葡萄糖苷酶抑制剂
三大类，各有特点及服用时间，如患者不懂得怎样吃药，就起不到降
糖效果了。
磺脲类宜饭前30分钟服用磺脲类降血糖药的主要作用是通过刺激
胰岛β细胞释放胰岛素以及抑制胰岛α细胞分泌高血糖素，从而使血
糖下降。因磺脲类降糖药经口服吸收后需要一定时间来刺激胰岛β细
胞分泌胰岛素后，才能发挥降血糖作用，所以在饭前30分钟服用为宜。
目前磺脲类已由第一代的甲磺丁脲和氯磺丙脲发展到第三代，但临床
上常用的是第二代磺脲类，如格列本脲（优降糖）、甲磺吡脲（达美
康）、吡磺环己脲（美吡哒）、甲磺冰脲（克糖利）、喹磺环己脲（
糖适平）、唑磺脲等，具体该选用哪一种，应遵医嘱。
双胍类宜饭后服用双脲类降糖药主要有苯乙双胍（降糖灵）和二
甲双胍（苯甲福明）两种。它们是通过促使肌肉等外周组织对葡萄糖
的利用起到降低血糖的效果，对肥胖的糖尿病患者尤为适合。由于盐
酸盐制剂可对胃肠道产生不良刺激，故宜在饭后服用。
α－葡萄糖苷酶抑制剂宜与第一口饭同时服用这类新型口服降糖
药目前有阿卡波糖（拜糖平）、伏格利波糖和米格列醇3种，其特点
是可在小肠内竞争性抑制糖甙水解酶，减少碳水化合物分解为葡萄糖，
并能延迟小肠中葡萄糖的吸收，从而使饭后血糖升高的幅度下降。因
此，只有与第一口饭同服才能产生治疗效果。餐后血糖升高控制不好
的患者，可选用α－葡萄糖苷酶抑制剂。由于该类药可使碳水化合物
消化吸收延迟，在肠道停留时间增加，经细菌酵解产气增多，部分病
人可发生腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。 | 
