警惕中药性肾病
——访肾病专家刘云海

　　中药一向以其疗效好、毒副作用小而著称。但是，在使用中人们
往往忽略了“毒副作用小不等于没有毒副作用”这一点。随着中药在
医学各领域的广泛应用，有关中药中毒的报道也屡见报端。若使用不
当，中药可引起呼吸、循环、泌尿、生殖等多系统的损害，严重时还
可导致死亡。其中，尤以对肾脏的损害最为多见，国外学者甚至提出“
中草药性肾病”这一新概念。为了帮助大家深化对中药所致肾损害的
认识，记者最近专门采访了著名肾病专家、北京中西医结合学会肾病
专业委员会主任委员刘云海教授。
　　刘云海曾与空军总医院的同行一起，8次获得全军科技进步奖，
是我国肾病专业的主要学科带头人之一。谈到研究了10多年的中药肾
损害问题时，他说，其实我们的祖先在数千年与疾病斗争的过程中，
已逐步认识到一些药物对人体有毒，因此，才有《淮南子》的“神农
尝百草，一日而遇七十毒”之说。具体到中药对肾的损害，人们的认
识也是逐步发展的。《全国中草药汇编》、《中药大辞典》、《中国
药典》等较权威的文献，列举了30多种具有肾毒性的中草药，如木通、
雷公藤、斑蝥、鱼胆、草乌、蜈蚣、猪胆、棉酚、益母草、防己、厚
朴、苍耳子、相思子、黑豆、望江南子、土贝母、千年健、苦楝皮、
北豆根、天花粉、牵牛子、胖大海、朱砂、蛇胆、马兜铃、土荆芥、
巴豆、芦荟、使君子、生蜂蜜、铁脚威灵仙、大枫子、金樱根、泽泻、
钩吻等30余种。除此之外，在长期的临床中，又陆续新发现并见诸文
献一批具有肾毒性的中药：绿矾、番泻叶、虎杖、侧柏叶、补骨脂、
大蒜、槟榔、荜橙茄、肉桂、丁香、柴胡、萱草根、大青叶、臭梧桐、
松节、海马、冬虫夏草、鸦胆子、丢了棒、山道年、洋金花、密陀僧、
白花丹、黄独、红娘子、六轴子、芫花、八角枫、铅丹、乌柏、山慈
菇、雄黄、昆明山海棠、轻粉、油酮子、砒霜、红升丹等。其中近半
数的药物是被《中国药典》定为无毒的，这不能不引起临床医生的高
度警惕。有关研究还进一步指出，肾毒性中草药以辛味、苦味药为主。
迄今为止，已公布的具有肾毒性的中药已达68种，包括植物药、动物
药和矿物药。
　　中药所致肾损害往往出现多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿、恶
心呕吐、腰痛、腹痛等症状，严重者可昏迷或死亡。“对这类肾病万
不可掉以轻心，处理不当可致人死命。”刘云海举例说，有人统计21
4例雷公藤中毒者，死亡64例；7例服用60克以上木通者，7～10日均
死于急性肾功能衰竭；刘云海还清楚地记得，有1例因服用了100毫升
含草乌的药酒，在1小时后即出现血尿、昏迷的病人，虽经血透等尽
力抢救，仍于两小时后死亡。刘云海指出，中药的肾毒性机制很复杂，
多以损伤肾小管为主，从而导致肾间质炎症与纤维化，肾脏组织缺血、
萎缩，严重时可迅速发展至肾功能衰竭。
　　那么，造成中药性肾病的原因都有哪些呢？刘云海回答，包括误
服、过量、药源污染、煎药不当、蓄积中毒、轻信偏方秘方等，其中
很重要的一条是医务人员对各种中药的性能认识不清、研究不透。比
如，除目前已知有68种中药有肾毒性外，还有多少未发现的？这类中
药是通过什么机制损害肾脏的？它们的安全量、中毒量各是多少？有
没有药物可替代而不影响疗效？应怎样开展预防及不同种类中药所致
肾脏不同性质损伤的针对性治疗？
　　有待回答的问题还很多。刘教授认为，虽然目前已摸索出了一些
预防和治疗中药性肾病的规律，但距离完全解决以上问题还很遥远。
我们只有扎扎实实地开展基础、药物、临床等有关研究，一步一个脚
印地往前走，才能日益接近彻底解决中药性肾病问题的目标。

《健康报》