“携带者”认识有误区

　　近来，对患“乙型肝炎”者的咨询进行了分析研究，发现慢性
乙型肝炎病毒无症状携带者（HBsAg阳性持续在6个月以上，无肝病
相关症状，血清转氨酶基本正常）300例，其中资料较完整的118
例。从中我们发现大多数携带者对病毒携带状态缺乏正确认识，出现
了严重的心身紊乱症状。
　　一、误把乙肝标志物阳性当作乙型肝炎信中有97.5％的携带者
（即肝功正常的“大三阳”与“小三阳”）自称为是“乙肝患者”。
按照肝炎的诊断标准血清转氨酶要升高至正常的2.5倍或升高至1.5倍
并持续2周。而携带者肝功正常，机体的功能状态和健康人一样，无需
治疗，可正常学习、工作和生活。
　　二、误把标志物转阴当治疗目的
　　其中91.5％的携带者苦诉“久治不愈”的依据是“还未转阴”，
他们认为只要HBeAg与HBsAg阳性不消除，就不能摆脱“乙肝”病魔的
缠绕。其实HBeAg与HBsAg只是HBV颗粒上的成分，乙肝标志物（即“
两对半”）阳性只能说明感染了乙肝病毒（HBV）和一定程度上显示
体内病毒复制水平。对携带者来说，HBeAg与HBsAg无致病性，并不能
反映肝脏病变的程度。大多数携带者特别是大三阳，由于处于免疫耐
受状态，机体和病毒两者相容、和平共处。“大三阳”的携带者虽然
体内病毒水平高，但肝炎的病理改变反而很轻；而在肝炎活动时，机
体与病毒已不相容，机体在清除病毒的同时也破坏了肝细胞，这时虽
然病情加重，但病毒水平却低。另外，大部分“小三阳”血中HBV－D
NA用PCR法检测为阴性，虽然HBsAg阳性，但这已是病毒携带的恢复期。
一般可以视为没有传染性，很少肝炎复发的可能。
　　三、听信广告及药品推销商的宣传
　　广告商、药品推销商利用携带者“转阴”心切以及对乙肝预后的
恐惧，一方面夸大乙肝的不良预后，另一方面利用个别自然转阴者“
贪天之功为己功”，大肆宣扬其转阴“奇效”，使不少人上当受骗。
咨询者中有83.1％抱怨使用过多种中成药及偏方，有56.8％抱怨使用
过多种中西药，还有19.5％的人诉说因治疗搞得家里一贫如洗。携带
者处于免疫耐受状态，目前各种抗病毒治疗（或是转阴治疗）对其是
无效的，也是多余的。
　　这种药物滥用，不仅给携带者造成不必要的经济损失，更重要的
是对携带者误导而造成的心身损害。医学心理学认为，人体在某些心
理因素作用下，能导致身体上的较持久或较严重的偏离正常状态，如：
注意力不集中、记忆力障碍、情绪不稳、睡眠障碍、疲劳、焦虑、抑
郁、头昏、头痛、厌食、上腹痛、口干、呕吐、消化不良、腰痛、心
慌、血压波动等。这些反应称作“心身紊乱”或“精神植物神经症候
群”，在“久治不愈”的阴影笼罩下的咨询者普遍存在。
　　四、对病毒携带的发生与预防认识有误
　　其中有22％是咨询乙型肝炎的传染与预防，多数是关于婚恋、生
育等问题。他们有的不敢结婚，有的结婚多年不敢怀孕，有的夫妻感
情好却长期分居，有的在结婚前发现感染了HBV，一下子掉进了“万
丈深渊”，他们充满了绝望的呼救声。
　　携带者的发生主要取决于HBV感染时年龄，成年期感染HBV后几乎
都是急性肝炎或急性亚临床感染，只有3％（有免疫抑制的病人）成
为携带者。虽然女性携带者养育的孩子感染后携带者发生率高，但通
过主动和被动免疫可以得到较好的预防。携带者生出的小儿，在24小
时内开始乙肝免疫方案（即出生后24小时内、1个月、2个月和6个月
各注射一次乙肝疫苗），保护率为70％，若同时注射乙型肝炎免疫球
蛋白，保护率为92％～95％（5％～8％因宫内感染，疫苗接种无效）。
调查资料也显示携带者母亲哺乳并不增加HBV感染率。可见：男女青
年携带者的恋爱、婚姻不应受到限制，健康人拥有的生活在携带者也
都可以拥有，女性携带者是可以生育健康孩子的。
　　五、缺乏保健意识信中保健咨询的只有5.9％，寻求治愈良方妙
药是100％。而对携带者来说最重要的就是“保健意识”的建立。肝
活检结果证实，携带者肝组织正常者仅是少数。携带者中有20％发生
肝炎，这些炎症活动常十分轻微，无明显肝病表现，易被忽略而没有
得到及时治疗，病变长期积累可向较重的慢性肝病发展。这样的炎症
活动通过普查或几次门诊是不可能完全解决问题的。
　　因此，有必要建立健康档案，长期动态监测肝脏的病变活动。监
测的主要项目是“肝功”检查，我们一般要求血中HBV检测阳性的携
带者每3个月“肝功”等检查一次。若肝功正常即可放下心来像健康
人一样生活、工作和学习；若发现有肝炎活动，则应及时治疗。我们
把这些做法称作“携带者的管理”。