乳腺导管内镜
　　许多影响机体内分泌状态的全身性疾病（如甲亢），非肿瘤性疾
病（如乳腺炎症），肿瘤或瘤样病变（如导管内乳头状瘤、乳腺癌等
），均可导致乳头溢液的发生。以往是通过溢液涂片病理诊断、乳腺
导管造影技术等来辅助诊断乳腺疾患，仍不能明确诊断者，则采取手
术确诊。
　　现在引进国外乳腺纤维导管镜技术，其优点是：可直接观察到微
小病灶，能对病灶准确定位，为施行保留乳头或保留乳房的手术提供
可靠的依据。值得一提的是，导管内镜下的活检对乳腺组织损伤轻微，
这对于乳腺良性疾病尤其具有意义。
　　                  前哨淋巴结活检
　　乳腺前哨淋巴结是指乳腺组织淋巴回流的第一站淋巴结，可以较
准确地反映乳癌腋窝淋巴结的转移状况。如果该淋巴结无转移，则其
他淋巴结转移的发生率几乎为零，因此可以避免不必要的腋窝淋巴结
清扫手术。前哨淋巴结活检术创伤小，几乎无并发症，对于肿瘤小于
2cm的病人有望取代传统的腋窝淋巴结清扫手术，因此，是这一领域2
0世纪90年代新的里程碑。其意义在于：使乳腺癌手术更加合理，更
加个体化；手术范围的缩小，避免了诸多并发症，如：上肢水肿、上
肢运动功能障碍，外形的损害等。小的创伤使病人恢复快，住院时间
缩短，降低了医疗成本。
　　                  钼铑靶X线摄影
　　能发现微小或“隐性”癌肿，SeNoGRAPHEDMR乳腺机及SenoVisio
n系统，可检出小于1cm的59％非浸润性癌肿和53％的浸润性癌肿；与
常规使用的钼靶球管相比较，该系统能产生较高测量光谱的X线，对
妇女青春期未成熟型小乳房、生育期腺体型致密乳腺组织、具有高密
度脂肪组织的乳腺以及一些典型的硬质乳腺组织如正在进行放疗和激
素治疗的乳腺都具有非常好的穿透性。
　　能够比最有经验的医生早两年发现早期癌肿，检出率为40％，而
常规检查只有10％的检出率。因此，可使未转移的乳腺癌患者的五年
生存率提高到92％。如果癌肿不是扩散性的，生存率可接近100％。
这将大大有利于保留乳房手术的开展，使更多的女性免遭“割乳”之
苦。
　　我国现在有了包括医用电子直线加速器、多叶准直器、三维适形
放疗计划系统、立体定向放疗设备（X刀）等整套代表国际先进水平
的现代放射治疗设备，开展了三维立体适形放射治疗，能有效地提高
放射治疗的增益比，即最大限度地将放射剂量集中到人体肿瘤（病变
）区内，杀死肿瘤细胞，而周围正常组织和器官少受或免受不必要的
照射，大大提高了放疗疗效，减少了放射并发症。
　　多年来开展的各种术前治疗如术前放疗、动脉插管化疗、新辅助
化疗使肿瘤缩小后手术，三期乳腺癌的五年生存率由原来单纯手术的
22％、术前放疗的38％上升到59％。以往对术后究竟应该化疗还是放
疗以及两者的顺序都无明确的结果，经过对术后放、化疗价值的研究
证实：淋巴结有转移的病例同时放、化疗较先放疗后化疗为好，五年
生存率分别为61％及48.6％。先化疗再放疗与同时放、化疗的疗效相
似，后者锁骨上淋巴结转移率低于前者，从而形成了目前以手术先切
除原发乳癌并辅以其它治疗手段的多学科综合治疗方案。
　　                 不宜过度治疗
　　然而，由于将各种治疗手段集中于同一个病人，很容易造成患者
的过度治疗。上海市乳腺疾病诊治中心主任沈镇宙教授指出：手术、
化疗、放疗和内分泌治疗等各种方法有一定的适应症及疗程，过度治
疗非但无益，反而有损肌体免疫功能，导致并发症或死亡，有如抗菌
素的滥用导致细菌耐药性及继发感染。过度治疗有以下表现：
　　1.手术可以做保守手术时却做大手术，导致患者术后功能障碍，
增加不必要痛苦。
　　2.原位癌的治疗可以作局部或单纯乳房切除，术后亦不必化疗，
但却用大手术和术后常规化疗。
　　3.化疗超过六个月以上其疗效并不提高。但目前有的人化疗1～2
年甚至5年以上。长期应用化疗可导致：免疫功能障碍，实质脏器损
害，消化道反应，血象改变等，并可诱发第二原发性肿瘤。
　　4.内分泌治疗对很年轻者常无效，对雌激素受体阴性者效果亦差。
但目前有对乳腺癌术后不论何种情况作常规应用，使用亦不规范。
　　5.放疗是局部治疗工具，对淋巴结无转移者辅助放疗常不见效，
对有4个以上淋巴结转移时可减少局部复发，而目前常规应用于术后
放疗，对有些病例并不提高疗效。

图片说明:

　　公元前5000年的地母神像，现存
于土耳其安卡拉。其丰乳肥臀的形象，
寄托着人类对大地母亲丰产丰收的朴
实愿望。