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心脏病患者能否用抗抑郁药

  海南省邢秀英:您的老伴原本患有冠心病,最近又被诊断患了抑
郁症,需服用抗抑郁药。您想了解抗抑郁药会不会影响心脏功能、使用
时是否安全等问题。
  缺血性心脏病伴抑郁障碍患者,确实应对抑郁进行有效的治疗,
主要包括心理治疗和药物治疗。值得注意的是,治疗抑郁的药物对缺
血性心脏病的影响问题,也就是说,缺血性心脏病患者使用抗抑郁药
是否安全。在这方面已有人进行了研究。三环类药物是研究最多的一
类药物。研究发现,该类药物(1)可增加心率约10%;(2)诱发体
位性低血压,但不影响仰卧位收缩压或站立时的舒张压;(3)减慢
心传导,引起明显的传导并发症,约20%患者伴有束支传导阻滞;(
4)对左心室功能常无不良影响;(5)减少心室异位节律,具有IA型
抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因酰胺等电生理改变的特征。据推
测,在大多数情况下,三环类药治疗抑郁症伴缺血性心脏病时利大于
弊。考虑到三环类明显的抗抑郁效果以及对心脏的不良影响,在用药
前应请医生根据病人全身情况权衡利弊,在治疗过程中也应遵照医嘱
进行密切观察。
  假使抑郁伴缺血性心脏病患者不使用三环类,那么使用选择性5
-羟色胺重吸收抑制剂是否安全,能否替代三环类呢?有人对氟西汀
(百忧解)等进行了研究,结果发现可减慢心率(约5次/分),对
血压、心传导或室性异位节律无影响,对原先存在的左心室功能障碍
无影响。选择性5-羟色胺重吸收抑制剂在抑郁伴缺血性心脏病患者
中并不常引起心血管事件。但目前由于报告的病例尚较少,用药时间
也较短,所以仍需进一步观察。
  有人建议,对轻、中度抑郁伴缺血性心脏病患者开始可选用5-
羟色胺重吸收抑制剂,无效时再换用三环类药物。缺血性心脏病较轻
的重度抑郁患者,可首选三环类,其理由是三环类效果优于5-羟色
胺重吸收抑制剂。

  海南省人民医院丁关庆许晋川