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血脂异常的防治 血脂异常在中老年人群中十分常见。医学研究表明，高血脂症，特别是血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平增高与冠心病发病关系密切。老年人血清胆固醇（TC）水平升高1％，冠心病发生率升高 2％—3％。但并非血清中所有的胆固醇都是不好的，血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）就有抗动脉粥样硬化的作用，所以HDL—C升高对人体是有益的。正因如此，我国血脂代谢异常防治指南不再将血脂异常简单地称为高脂血症，而是分为：高胆固醇症、混合型高脂血症、高甘油三酯（TG）血症和低密度脂蛋白血症四类，并将以往的降脂药物也改称为调脂药物。临床上，调脂治疗是设法使血中过高的TC、 LDL—C、TG水平降低，使过低的HDL—C水平升高，以期达到防治心脑血管病的目的。血脂异常的治疗包括药物治疗和非药物治疗。血脂，尤其是血清胆固醇浓度除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素影响外，还与饮食、生活方式及环境因素有关，其中饮食因素是首要的。血浆脂质主要来源于食物，并可随饮食结构的改变而增加或减少。因此，饮食疗法是治疗血脂异常的基础。尤其是对原发性高脂血症患者，更应首选饮食治疗。当必须增加药物治疗时，饮食疗法仍然是长期需要坚持采取的治疗措施。饮食治疗能降低血清TC5％— 10％。通常对高脂血症病人应以低脂饮食为主，适当减少糖的摄入，适当增加蔬菜摄入量。生活方式可通过某些因素的相互作用而影响血脂水平。改变生活方式如运动锻炼、戒烟、行为矫正等，可使血清胆固醇和LDL—C水平明显降低。因此，对高血脂血症的全面治理，除生活饮食和药物治疗外，生活方式治疗也具有重要作用。 在调整饮食及改善生活方式几个月疗效不佳或已有冠心病和周围动脉粥样硬化的病人，应给予药物治疗。调脂药物种类很多，可根据血脂异常的类型选用不同的调脂药物。对高胆固醇血症：首选 IIMGCoA还原酶抑制剂。其降低TC能力为20％—30％，降LDL—C能力为 30％—35％。还可轻度增高HDL—C及轻度降低TG。对高甘油三酯血症：可用贝丁酸类药物。对混合型高脂血症：如以胆固醇与LDL—C增高为主，可用他汀类；如以甘油三酯增高为主，则用贝丁酸类加胆酸隔置剂类。 值得注意的是，降血脂药一般都需长期服用，有的甚至需终身服用。不同个体对同一药物的疗效及副作用有相当大的区别。在一个相当长的过程中，人体与自然环境之间的相互反应也是变化的。因此，一般来说服药后1—3个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查 CK及血尿酸水平。常年服药时，可3—6个月复查一次。与此同时，应作有关的随诊观察，以便及时调整剂量或更换药物。血脂降到接近期望水平时，可适当减少剂量。治疗过程中，医务人员应经常督促与指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，以期增进药物的疗效。 （上海第二医科大学附属仁济医院 方宁远） |
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