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乙型肝炎的预后如何?

乙肝病人,如能在急性期及时发现,积极进行综合性合理治疗,大部分是能顺利恢复健康的,但体内乙肝病毒的有关免疫成分却很难清除,故常常变为慢性,迁延数年,反复肝功能受损(肝病活动),终至变为肝炎肝硬化甚或转为肝癌。

感染乙肝病毒后可出现下列几种情况:

(1)亚临床感染,无症状,又未经过疫苗注射,但血清抗-HBs阳性;

(2)急性肝炎,如果发病后HBsAg持续阳性达6?2个月以上,有可能转为慢性;

(3)无症状携带者;

(4)感染后HBsAg的滴度高于抗HBs,形成较小分子的HBsAg/抗-HBs免疫复合物,引起慢性肾小球肾炎、结节性动脉周围炎等并发症;

(5)慢性肝炎反复活动可发展为重症肝炎。

一般而言,乙肝病毒感染后约85%完全恢复,5%呈携带状态(HBsAg阳性);5%一10%呈慢性肝炎,约1%一4%呈暴发性肝炎或融洽性坏死,1%发展为肝硬化或肝细胞癌。

乙肝病毒感染与原发性肝癌关系密切。从分子生物学角度来看,乙肝病毒与肝癌发病关系有以下几方面:

(1)乙肝病毒DNA整合,是乙肝病毒感染后造成肝细胞基因组严重失去稳定性的标志,可能引起DNA的重排,以及DNA的丢失,因而激活或抑制一些与生长基因有关的表达,可能引致肿瘤的发生。

(2)肝癌中游离复制型的HBV桪NA多为缺陷型病毒,不能产生完整的病毒释入血液,认为这种缺陷型病毒可能与致癌有关,亦可能为伴随现象。

(3)HBV可能相当于促癌剂,由于肝细胞增殖,造成化学致癌引起突变的细胞,经克隆选择而获优势,并形成增殖的病灶。

(4)HBV感染,使肝细胞对化学致癌物的代谢及DNA修补过程,增强了化学致癌物的改变和致癌作用。

HBsAg携带者的预后,经过系统的观察,包括肝穿刺活组织检查后证明,HBsAg携带者均存在不同程度的病变,随时间长短而分别表现为各型肝炎、肝硬化或肝癌。有资料显示HBsAg携带者追踪观察12年,其中43%发生肝炎。从携带到发生肝炎的最短时间1个月,最长11年。平均5.4年。