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乙型病毒性肝炎有哪些类型？有哪些临床表现？ 乙肝的表现比较复杂，与人体的免疫状态甚为密切。免疫反应强烈者可发生急性重症肝炎，细胞免疫功能低下者易变为慢性肝炎或慢性病毒携带者，与抗肝细胞膜成分抗体直接损伤肝细胞’或与抗体依赖性淋巴细胞毒反应(ADCC)的肝损伤有关。肝细胞基因组HBV-DNA整合和乙肝病毒基因的变异可导致肝炎慢性化。Tc细胞在识别肝细胞膜上病毒抗原后，攻击肝细胞，使之释放HBV，如机体免疫功能低下，难以清除 HBV，呈长期持续HBV感染，最终可导致肝癌的发生。由于这些原因，可导致发生以下几种临床类型。 (1)急性乙肝超病隐匿，一般发热不显著，在前驱期或黄疸前期多见血清病样反应，如皮疹、关节痛。一般表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、肝区痛等。在症状显著者肝功检查异常，大部分病人均无明显症状，体检时可发现肝肿大，有少数病人可搞及脾大。急性无黄疽型占急性乙肝病例2／3以上，病程约3个月，急性黄疸型占乙肝病1／3以下，病程平均1个月左右。 (2)慢乙肝是指急性肝炎病程超过半年以上未愈者。反复出现消化道症状、肝区不适或肝脾肿大、压痛、质地改变，肝功能起伏波动很大，皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌以及伴外多脏器损害，如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎和眼口干燥综合征等。如不进行积极治疗控制病情发展，很容易发展为肝硬化甚至肝癌。 (3)重症肝炎此型病人往往以急性肝炎起病，常出现危急症状，在发病后10天内出现肝昏迷等症状者称为急性重型，在发病后10天以上出现肝昏迷者称为亚急性重型肝炎。 ①急性重症肝炎(暴发型肝炎、急性肝坏死) 急性肝炎起病，黄疸逐日加深，有明显出血倾向，肝萎缩、肝臭、烦躁不安、谵妄、定向力或计算能力障碍、嗜睡昏迷。多数呈现脑水肿伴肝肾综合征、少尿尿闭或氮质血症。血清总胆红素大于171umol／L以上，胆碱酯酶降低及凝血酶原时间延长。 ②亚急性重症肝炎除具有急性重症肝炎的临床表现外，有高度乏力、腹胀、厌食及腹水或肝昏迷、肝肾综合征及变为坏死性肝硬化。 ②慢性重症肝炎也称慢性肝炎亚急性肝坏死。表现同亚急性肝坏死，但其基础于慢性肝炎、肝硬化及其他慢性肝功能损害者。 ④淤胆型乙肝一般均以急性肝炎起病，随病情的发展，症状体征恢复但黄疽与日渐增，且类似其他肝内胆汁淤积型表现。但要除外胆内外胆道系统病变或梗阻引起的黄疸。此型一般预后良好。 |
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