肾动脉高压

　　肾血管性高血压是继发性高血压中最常见的一种，约占高血压病人的5％～10％。长期高血压还会引起肾功能损害。与常见的原发性高血压不同的是，此类高血压的发病年龄多在30岁以下或50岁以上，血压突然升高或长期高血压突然加剧，一般没有高血压家族史，有时在患者背部可以听到血管杂音。引起肾功能损害者表现为氮质血症、蛋白尿等。此类高血压药物治疗常难以控制，但绝大多数患者可随着肾动脉狭窄的纠正而完全治愈，因此肾动脉狭窄的外科治疗具有重要的临床意义。

　　肾动脉狭窄为什么会引起高血压呢？这是因为在人的肾脏内存在着一个调节血压的信号系统———“肾素～血管紧张素～醛固酮系统”。这个系统本来是保护肾脏的：当人体血压下降时，肾脏的血流减少，它便发出信号使血压升高，以维持肾脏的血流量；当肾动脉狭窄时，肾脏的血流量减少了，这个不够聪明的调节系统误以为是人体血压下降造成的，于是发出信号使血压升高，因而导致肾动脉狭窄患者出现持续性高血压。

　　能够引起肾动脉狭窄的原因有很多种，例如：动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性大动脉炎等。在我国，多发性大动脉炎是最常见的原因，约占全部肾血管性高血压的半数以上，好发于青年女性，且多见于东亚国家，如中国、日本等，因此又被称为“东方美女病”。

　　怀疑肾动脉狭窄者可进行静脉肾盂造影、同位素肾图或血浆肾素测定等筛选实验，肾动脉造影可明确诊断。

　　肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类，即经腹的肾动脉重建手术（即“搭桥”）和经皮腔内肾动脉成形术。两种手术的目的都是使原来狭窄的肾动脉变通畅，使肾脏的血流量恢复到正常水平，这样肾脏内的血压调节系统就不再释放使血压升高的信号，从而降低患者的血压。