什么是脊柱侧凸畸形?

1. 什么是脊柱侧凸畸形?
众所周知,每个人的脊柱在形态学上都有四个正常的生理弯曲．＂脊柱侧凸＂这一医学名词所指的是脊柱表现为一＂Ｓ＂形的侧凸曲线．其实，没有任何人的脊柱是完全笔直的－如果是这样的话你行动起来就会像个机器人一样．脊柱略微有些弯曲常常并无大碍，但是某些病人的脊椎可由一侧向另一侧弯曲如同一个大写英文字母＂Ｓ＂，当这一侧凸达到一定程度时，问题就变得越发严重了．这种由一侧向另一侧弯曲的脊柱被医学界称之为：＂脊柱侧凸畸形＂．较大的脊柱侧凸畸形是非常明显的，并常伴有不适感．在某些较严重的病人，侧凸畸形还可导致呼吸，循环等功能的障碍．如行ｘ－ｒａｙ平片检查，可发现任何一个脊柱侧凸畸形的影像学征象看起来都酷似一个＂Ｓ＂或＂Ｃ＂形，而并非一个笔直的直线．脊柱侧凸畸形的病人因其某些椎骨可有轻微的旋转，使得病人的腰部和肩部有明显的不平．总之，脊柱侧凸畸形是脊椎的不正常弯曲，并被定义为脊柱的侧方弯曲畸形．脊柱侧凸畸形的病人脊柱不是笔直的而却是弯曲并凸向一侧的．假如脊柱侧凸极其严重时，则会表现为一侧的肋弓比另一侧明显突出．几乎在１００个正常人当中就会有３人有一定程度的脊柱弯曲．对于绝大多数的人来说，轻微的脊柱弯曲并不是一个太严重的问题，但少数一部分人随着生长发育脊柱侧凸畸形会越发严重．而这部分少数人则必需进行积极的脊柱外科手术以延缓脊柱侧凸畸形的发展并适当矫正畸形．
2．患了脊柱侧凸有什么表现?
脊柱侧凸畸形在统计学研究上表明常常只影响很少一部分人群,大约为2%左右.实际上,脊柱侧凸畸形有明显的家族性倾向.假如某家系中存在有脊柱侧凸的家族病史,则脊柱侧凸畸形的发病率就会显著增加-大约为20%左右.假如在你的亲戚中发现有人患有脊柱侧凸病,则你也应特别加以小心并适时进行必要的检查.
在通常情况下，发现脊柱有一显而易见的“S”形或“C”形弯曲曲线并向躯体左侧或右侧倾斜是其最重要的临床症状。大多数患有脊柱侧凸畸形的儿童会注意到他一侧的肩胛骨高于另一侧。某些小女孩还会发现所穿的衣服或裙子的一角要比另一角略高一点儿-这并不是说她们的衣服不平整，而恰恰是脊柱侧凸畸形的重要表现。对于绝大多数的病人来说，脊柱侧凸畸形的程度微不足道而无不适感。因此，非常重要的一点需要明确，脊柱侧凸畸形通常不引起腰部或背部的疼痛。实际上，到目前为止尚还没有发现特发性脊柱侧凸畸形的患者（最为常见的脊柱侧凸畸形的类型）较其他人群更易引起腰背痛。在一些较严重的病例中，脊柱侧凸畸形会影响并限制心肺功能而致相应的症状和体征。脊柱侧凸畸形通常好发于脊柱的胸椎段、胸腰椎段和上腰椎段，当然也可发病于下腰椎脊柱。脊柱侧凸畸形可表现为一单独的“C”形弯曲或为一“S”形弯曲。下面几点是你应该了解脊柱畸形的一些特点：
1、 脊柱侧凸畸形是脊柱向侧方凸出弯曲的表现，它使得脊柱看起来更像一个英文大写字母“S”或“C”而不是“I”。
2、 脊柱侧凸畸形可导致脊柱椎体的旋转而表现出一侧肩部或臀部较对侧明显增高。
3、 通常有家族遗传性。
4、 脊柱侧凸畸形可发病于任何年龄段。
幼儿期侧凸畸形 < 3岁
少年期侧凸畸形 3-10岁
青年期侧凸畸形 > 10岁
5、 通常不引起任何疼痛或不适感。
6、 女孩的发病率高于男孩，且女孩的脊柱侧凸畸形常常更加严重并且不断进展，而需要特别的治疗。
最为常见的几个症状：
1、 双肩不平
2、 一侧肩胛骨凸起
3、 一侧臀部隆起
4、 向一侧倾斜
上述任何一个症状的出现都提示着有脊柱侧凸畸形疾病的存在，应引起内科医师、儿科医师、骨科医师及家长的特别警觉。
3．脊柱侧凸畸形的分类和分型
脊柱侧凸畸形通常发病于胸椎段和胸椎-腰椎段脊柱。总共有两种类型的侧凸畸形-结构性的和功能性的脊柱侧凸畸形。结构性的脊柱侧凸畸形因其曲线的力学特点使得椎体的旋转常伴有脊柱侧方弯曲的存在，表现为一侧的肋骨有明显隆凸。这一征象可在病人向前屈曲时被发现。这一类型的脊柱侧凸畸形是最为严重且不断进展恶化的。功能性的脊柱侧凸畸形不存有固定的旋转曲线，且侧凸常不是进展性的。这一类型的侧凸畸形在临床上被分为姿势性的-当患者体位改变时便消失；和代偿性的-由于患者一侧的短肢畸形。有多种病因可导致结构性的脊柱侧凸畸形，但最为常见的是（80%-90%）不明诱因的或被称之为特发性的脊柱侧凸畸形。总的来讲共可分为四种脊柱侧凸畸形：1）先天性脊柱侧凸畸形-这是一种相对较少见的脊柱的先天畸形，这类病人常常发病于婴幼儿时期。2）少年时期发病的脊柱侧凸畸形-另一种较少见的侧凸畸形。3）特发性脊柱侧凸畸形-到目前为止是最为多见的类型（也通常被称之为青春期的脊柱侧凸畸形），常发病在青春期这一年龄段，并且随着生长发育不断加重恶化。这种特发性脊柱侧凸畸形的病人在脊柱生长发育迅速时最为明显。其可进一步分为：3A）婴儿期的特发性脊柱侧凸畸形-最早期的病变，常发病于出生后三岁内并随着生长发育侧凸畸形逐渐消失。3B)少儿期的特发性脊柱侧凸畸形-发病年龄为3-10岁，常不断加重恶化，有高度家族遗传性。3C)青年期的侧凸畸形-发病年龄为10-14岁，最为严重的病人常见于女孩。青少年是高危人群，发病率男女比例基本一致，女性病人则需积极的治疗。当然，仅仅只有10%的患者需要矫形治疗如：支具或外科手术，其余的患者因没有任何症状和不适感而无需特别治疗。4)退行性变所致的脊柱侧凸畸形-常发病年龄较大，以脊柱的退行性改变所致的胸腰椎弯曲为特征。这种类型也被称之为成人脊柱侧凸畸形。
4．为什么会有人患脊柱侧凸畸形？
目前尚没有一致的医学理论来解释为什么会有一些孩子会患有脊柱侧凸畸形。还没有人真正知道导致特发性脊柱侧凸畸形最直接的诱因和发病机理。这意味着我们仍不清楚为什么会有脊柱侧凸畸形病的存在。很显然，绝大多数的病人并不是因长期姿势不良或负担重物过多诱发的。我们只知道的是脊柱侧凸畸形常常有家族遗传性倾向。这就是说，患者的父母、姐妹或兄弟也很有可能患脊柱侧凸畸形。总之，基因遗传似乎已成为脊柱侧凸畸形的一个最主要致病因素。
5．如何对脊柱侧凸畸形进行诊断？
对于一个未经过特殊训练的人来说，当站在患者身体一侧时常很难觉察到有脊柱侧凸畸形的存在，即使椎体的弯曲已经达到相当严重的程度时，也由于棘突（脊柱向后凸出的后半部分）仍保持一个相对垂直的状态而使脊柱看起来非常笔直。实际上，椎体的前半部分已有很大程度上的旋转。从脊柱前方这一视角进行观察我们可轻而易举的发现患者的椎体存在不对称性，或胸廓的异常，一侧肋骨的隆起等畸形。对于观察脊柱侧凸畸形的最好方法就是站在患者的一侧，当患者向前弯腰屈曲时注意观察是否有脊柱形态的改变，如发现一侧的胸廓比对侧有明显的隆起时就判定存在脊柱侧凸畸形。这一检查被称之为“前屈试验”（Adam’s Test）。要求患者膝关节保持直立，嘱其弯腰后用手指尖触摸脚尖或地板，另一个人则站在患者的一侧检查脊柱的形态。通常情况下，当病人的身体向左或向右倾斜时可明显觉察到脊柱有一“S”形或“C”形弯曲。一旦怀疑有脊柱侧凸畸形的可能，应及时上医院进行必要的脊柱放射影像学检查，同时需要判断并测量脊柱弯曲的程度和角度。X-ray平片是脊柱侧凸畸形检查中最为重要的一项。影像学检查应包括脊柱的前后、侧立位像。通过这些影像学检查，医生可采用Cobb法对弯曲的不同角度进行测量而最终判断脊柱侧凸的程度。
6．患有脊柱侧凸畸形怎样治疗？
脊柱侧凸畸形的发生，简而言之，是由于脊柱一侧的生长发育较对侧更加迅速而产生脊椎的旋转和弯曲。对于外科医师来讲，治疗中最为关键的问题在于尽可能的停止脊柱的不均衡生长并着眼于延缓脊柱畸形的发展和恶化而不仅仅是简单的矫形和治疗疼痛。
脊柱侧凸畸形的治疗方法根据其侧凸程度的不同而划分为几种类型，应仔细加以评估并选用最为合适的治疗方案。在通常情况下，轻微的脊柱侧凸畸形无需特殊治疗，医生只需对患者日常生活的姿势及活动锻炼提出一些相应的意见和建议，使患者对脊柱侧凸畸形更加了解。假如侧凸畸形较为严重并有发展恶化的趋势，则应选用一些积极的治疗方法。治疗方案有：
a：只进行观察和定期的复诊。如果病变的程度不太严重弯曲的角度小于20度，或孩子正接近骨骼的成熟期，则只需要进行观察和定期的复诊。每4-6个月进行一次影像学检查，拍x-ray片，检查侧凸畸形的弯曲程度是否在加重。假如弯曲的进展速度比较缓慢（每2-3年增加5-10度）,则只需反复进行x-ray平片，直至患者的骨骼达到完全成熟，除非侧凸弯曲的角度超过20度。骨骼完全成熟期通常为女孩月经初潮后2年，男孩大约为17-18岁。随着骨骼的完全成熟，脊柱侧凸畸形的发展常常会减缓或终止，而一些严重的侧凸畸形可最终发展至成年后。
b：支具治疗。支具治疗的目的在于防止脊柱侧凸畸形的发展和恶化。如果孩子正处于生长发育期，侧凸畸形小于30度，那么支具治疗就非常有效。虽然穿在身上不太轻便，但支具作为一辅助治疗是绝对必要的，有时还能替代手术治疗。其作用是非常重要的，效果也是比较满意的。最近的一项研究表明在孩子16岁之前，有80%患者侧凸畸形弯曲的发展会得到控制甚至可以停止。在停止使用支具治疗之后，确实发现脊柱侧凸畸形弯曲会有不同程度的发展和恶化，通常在15-16岁时。实际上，这些经过支具治疗的儿童，总的来讲，仍可发现有一定程度的侧凸畸形的存在，但通常在可以接受的范围之内并且在成年之后没有明显的不便和不适感。最常用治疗脊柱侧凸畸形的支具：TLSO支具、Charleston支具和Milwaukee支具。
c：电生理治疗。表面电刺激目前已不被认为是一种治疗脊柱侧凸畸形的有效方法。研究表明，使用该方法治疗的病人与那些从未经过治疗的病人在愈后上并无显著的差异。也就是说这一治疗的效果并不令人满意。虽然某些物理治疗或电生理治疗可以有助于缓解脊柱侧凸畸形合并的下腰痛，但在治疗脊柱侧凸畸形方面上其作用微乎其微。
d：手术治疗。对于那些经过支具治疗后效果不满意、不明显的孩子，如弯曲的程度超过45-50度；或合并有明确的症状和体征，包括体格检查有严重畸形，有疼痛，有心肺等重要脏器的功能障碍时，积极的手术治疗则必不可免。在胸椎段有脊柱侧畸形的病人，常常采用脊柱椎体旁置入金属棒内固定的方法进行治疗。金属棒作为一种内固定支撑物可以加强脊柱的力量并防止侧凸畸形的进一步恶化。金属棒通常需要终身携带。这种手术治疗方法不需病人在术后使用笨重的石膏衣保护，住院时间平均为7-9天，术后9个月可恢复正常生活。腰椎段脊柱侧凸畸形的病人可选用其他的手术治疗方案如：椎体融合术，这需要在手术后穿至少6个月的腋下支具进行保护。总而言之，最为常用外科手术是POSTERIOR SPINAL FUSION（脊椎后路融合术）。手术使用金属棒内固定治疗并矫正侧凸畸形以达到骨骼融合的完全愈合。
7．脊柱侧凸畸形的愈后怎么样？
在日常活动中，由于存在有作用于脊柱轴线上的持续负重，使那些未得以重视并积极治疗的脊柱侧凸畸形病人的侧凸程度不断加重和恶化。脊柱锥体在持续负重的影响作用下旋转、扭曲，使侧凸弯曲畸形会越发严重。女孩子，因其在婚育上的特殊性，有一点应特别的加以重视。在女性患者的整个妊娠中，我们发现，作用在脊柱椎体上的负荷会显著增加，各种并发症的发生率也随之而增加。因此，只有早期的积极治疗才会避免各种并发症的发生。那些严重的脊柱侧凸畸形，因未得以积极治疗最终会产生极其严重的不良后果。脊柱侧凸畸形常可以合并有某种类型的神经肌肉疾病，如大脑麻痹、肌肉营养不良症和脊柱肌肉萎缩症(SMA)。呼吸循环功能障碍也较为常见，可进一步导致严重的病残和劳动力丧失，寿命也会显著缩短。如脊柱侧凸畸形得以早期发现，早期治疗，适当的治疗和长期的治疗，则任何一种类型的侧凸畸形都会有比较好的愈后。
8．总结
脊柱侧凸畸形是一种常见的脊柱疾病，在生长发育阶段通常只需要定期观察和定期的复诊。少数严重的脊柱侧凸畸形因合并有各种心肺、神经肌肉功能障碍而需要医疗的介入如：支具治疗和手术治疗等。早期发现，早期治疗则是确保避免脊柱侧凸畸形发展恶化的关键因素。在医学不断发展进步的今天，当代骨科技术的进步已使得脊柱侧凸畸形成为一完全可以治疗的疾病。经过早期适当的治疗，我们可以惊喜的发现：“Life is never same again”!