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胃炎患者为何腰腿疼 项红兵
一中年男性患者三年前一番劳累后，开始出现腰酸背痛。起初，休息后症状能有好转，后来，‘双膝酸软，自觉双膝支撑不起体重，出现行走困难，在某医科大学附属医院行腰部CT检查，未发现异常，双膝拍片提示骨质增生，诊断为退行性膝关节病，吃药、打针均无明显好转。纤维胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎(A型)，胃镜下泌酸区活检均发现胃底、胃体粘膜明显萎缩，粘膜变薄，胃固有腺体减少，主细胞和壁细胞减少。拟诊为萎缩性胃炎并神经脱髓鞘病，给予硬膜外腔注入维生素B12复合液，并嘱其进行股四头肌功能锻炼，3个月后患者无需拐杖，恢复行走能力1年后随访，患者行走自如。
维生素B12是神经纤维的重要组成部分，血清中维生素B12含量降低使得神经功能受损，会伴有不同程度的神经系统症状，如脱髓鞘病。维生素B12是含钴的有机化合物，多存在于动物性食品中。机体对维生素B12的吸收必须要有内因子和R结合蛋白参与。当人胃的大部分被切除或患A型萎缩性胃炎，使胃腺细胞受损伤，机体缺乏内因子或产生抗内因子的抗体时，即可发生维生素B12吸收障碍，进而影响神经功能，不可避免地出现神经系统症状。
治疗由维生素B12缺乏引起的神经脱髓鞘病，首先是补充维生素B12，有口服、肌注及通过硬膜外腔及空心针将维生素B12注射液直接注入病变的神经部位等方法。由于维生素B12分子量大，不易透过血脑屏障，我们曾采用大剂量维生素B12一次鞘内注射(注意不良反应)，使患者神经系统症状明显恢复。
腰部神经脱髓鞘病可引起股四头肌内侧头萎缩和退行性膝关节病，股四头肌内侧头萎缩与退行性膝关节病两种病变可相互影响造成恶性循环。因此加强股四头肌训练可治疗退行性腰关节病。锻炼方法是“压腿”,即膝关节取伸直位，将股四头肌自动“等长收缩”，片刻后，再行放松，如是反复进行，一张一弛，定期锻炼，持之以恒，则一定可以获得良好效果。
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