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激素替代会增加患癌症的危险性吗？
凡是提到雌激素和激素替代治疗，人们都会不约而同地提出这样的问题：“会增加得癌的危险吗?”这个引起广泛关注的疑问已伴随着激素替代治疗提出了几十年。在广泛推行替代治疗，旨在提高老年妇女生活质量的今天，这个问题显得格外引入注目。
争议最大的当数乳腺癌。乳腺癌是女性一生中最常见的癌症之一，和对付其他癌症一样，人们试图通过减少其患病危险因素而降低乳腺癌的发病率。乳癌的危险因素包括家族史、初潮提前和绝经较晚、30岁以后初次妊娠等。激素替代治疗真的使乳腺癌危险增加吗?数十年来，科学家进行了一次又一次大规模的流行病学调查，有人把多项研究的所有数据汇总起来，进行详细的荟萃分析。研究结果认为，连续五年以上的激素替代治疗使患乳腺癌的危险仅轻度增加，并随用药时间的延长，危险性仍有缓慢增加的趋势。另外一些研究表明，激素替代治疗并未增加乳腺癌的危险性。没有证据表明，有乳腺癌家族史的妇女接受激素替代治疗会增加乳腺癌发生，但仍应持谨慎态度。
目前公认的观点是，有乳腺癌病史的妇女，应禁用雌激素替代治疗；有乳腺癌家族史的妇女，应慎用雌激素替代治疗。因为乳腺是雌激素的敏感器官，雌激素可促进乳腺癌病灶的生长，使乳腺癌复发率增加、复发时间缩短、生存率下降。
值得一提的是，接受替代治疗后出现的乳房胀痛并非乳腺癌征兆，而可能是乳腺充血所致，通常经过六个月的适应或调整用药方案即可缓解，不必过多顾虑。
孕激素对子宫内膜的保护作用已众所周知，它对乳腺有保护作用吗?已经做了全子宫切除手术的妇女，在接受雌激素替代治疗的同时，有必要服用孕激素保护乳腺吗?迄今为止的实验，并未提示孕激素对乳腺有保护作用，故已行子宫全切的妇女在接受替代治疗时不必服用孕激素。
子宫内膜也是雌激素的靶器官。单纯的雌激素替代治疗会增加患子宫内膜癌的危险，即使是小剂量也会增加患子宫内膜癌的危险性。常有患者说，我用的雌激素剂量很小，用药间隔时间也较长，是不是不必定期加用孕激素?答案是否定的。诚然，应用雌激素的剂量越小，用药间隔时间越长，患子宫内膜癌的危险性也越小。但未行子宫切除术的妇女，在接受替代治疗时，一定不要嫌加用孕激素麻烦、费事，因为孕激素是你子宫内膜的忠实卫士；在孕激素参与替代治疗后，患子宫内膜癌的几率与不用替代治疗的几率几乎一致。
迄今为止，没有证据表明激素替代治疗与阴道、宫颈和卵巢等其它妇科肿瘤有关。国外的资料还表明，激素替代治疗明显改善了上皮性卵巢癌病人的生活质量，而且末缩短他们的生存时间。
国外的研究还发现，激素替代治疗使妇女患直肠癌和结肠癌的危险降低。
由于激素替代治疗使医生和更年期妇女的联系更为紧密，医生可以早期发现异常情况，所以即使在接受替代治疗的同时患上癌症，也可能因得到早期而及时的治疗，从而有比较良好的结局。
北京医科大学第一医院 白文佩
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