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久咳不愈为哪般
北京安贞医院呼吸科 高元明
慢性咳嗽通常是指咳嗽症状持续时间超过3周者。在美国，慢性咳嗽占就诊原因的第2位。我国的慢性咳嗽久治不愈者也相当常见。
除了慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌、肺结核、矽肺、肺间质纤维化等人们熟知的慢性咳嗽病因外，临床上还有一部分慢性咳嗽病人辗转就诊多家医院，长期接受多种抗生素和止咳药物治疗，效果不佳，其可能的病因及诊断和治疗如下：
鼻液后滴综合征
过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体肥大增生等病所产生的分泌物可向后倒流入咽喉部，引起咳嗽；治疗上可给予鼻皮质激素和收缩血管剂，一般一周内见效。此法对鼻窦炎引起者疗效较差，应佐以抗感染或手术治疗。鼻息肉、扁桃体肥大引起者可用手术摘除。
咳嗽变异型哮喘 病人常有过敏体质(过敏原皮试阳性)，以阵发性痉挛性干咳为主，常在夜间发作，抗生素和止咳药治疗无效，支气管激发试验阳性。治疗上选用支气管扩张剂、激素口服或吸入疗效显著。
胃食管反流
胃内容物进入食管下端引起反射性咳嗽。胃镜检查可见反流性食管炎改变，24小时食管下端PH值监测可助诊。治疗上应注意戒烟、酒和减肥，睡前2—3小时禁食或睡眠时床头抬高10—20厘米，配合口服促胃肠动力药有明显效果，必要时可手术治疗。
药物性咳嗽 10余年来，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛丁新)等广泛用于高血压、心功能不全的治疗，效果良好。但其中约lO％左右的病人可出现咳嗽，一般停药后咳嗽可逐渐停止。
气道高反应性
细菌、病毒感染所致咳嗽，经抗感染、止咳治疗后部分病人仍迁延不愈，长期应用多种抗生素无效。目前已经认识到，是暂时性气道高反应性所致，时间可长达2个多月。这类咳嗽多为自限性，一段时间后可自行缓解，严重者口服或吸入糖皮质激素有效。
溶血性支气管炎
各种原因导致的左心功能不全病人，由于肺静脉压升高，支气管粘膜长期瘀血，可有持久的咳嗽，超声心动图有助诊断。治疗上给予强心、扩血管等治疗可奏效。
精神性咳嗽有些人因精神紧张、焦虑、悲伤等可致咳嗽，咳声不响，类似雁叫声，易被讲话打断，夜间睡眠不会咳醒。这类病人宜给予心理疗法。