早期发现重型肝炎

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    对待重型肝炎,关键在于“一早、二准、三综合”所谓一早是指早期发现,二准是指诊断准确,三综合是指必须及时采取综合性抢救治疗措施。为了早期发现和准确诊断重型肝炎,笔者提出“十五字诀”,即黄、神、出、鼓、水、              肝肾综合征、四低、一分离。
1.黄:是指进行性加深的黄疽。其中有两项指标,一是胆红素定量上升的速度和幅度≥17.1微摩尔/日;另一项是血胆红素定量≥171微摩尔/升。2.神:是指神经、精神症状。尤应注意性格改变、行为反常、精神异常和早期意识障碍。3.出:是指出血症状。患者早期出血症状常较轻,仅表现为齿龈出血和注射部位有瘀斑,必须高度警惕。4.鼓:是指鼓肠,即腹胀。尤其是空腹时也有明显腹胀,常是重型肝炎的早期表现之一。5.水:是指腹水。腹水刚出现和量少时,需通过B超等检测才能发现。6.肝肾综合征:一为尿量减少,≤50毫升/日(无尿)或≤400毫升/日(少尿);另一为“三高征”,即高氮质血征、高钾血征和高血容量征。7.四低:是指凝血酶原活动度低、胆碱酯酶活性低、白蛋白低和血糖低(合并糖尿病者例外),其中凝血酶原活动度(PTA)减低最有诊断价值,如PTA≤60%,为重型肝炎趋势;PTA≤40%,为重型肝炎早期;PTA≤30%为重型肝炎中期;PTA≤20%,为重型肝炎晚期。8.一分离:是指胆酶分离,即血胆红素升高而丙氨酸氨基转换酶(ALT)不增高或轻度增高。
    上述“十五字诀”,对早期发现和诊断重型肝炎十分有利,尤其是对基层医院,更为实用。文中并未提到肝脏体积缩小,是因为当肝脏体积缩小时,已处于重型肝炎的终末期,对早期诊断及抢救不利。文中也未提及肝活检,是因为目前我国基层医院尚未普及肝活检等检测技术。