雄激素治疗几原则

　　有如大自然春、夏、秋、冬四季更替，人类也无法抗拒从生机勃
勃走向衰老的自然规律。年龄50岁左右的男子，恰如步入了人生萧瑟
的秋季。此时，一不留神，“男性更年期综合征”已降临到自己身上。
发生男性更年期综合征的原因众多，但中老年男性体内雄激素部分缺
乏是重要原因。因此，用雄激素治疗男性更年期综合征成为主要的治
疗方法之一。
　　用雄激素对中、老年男性更年期综合征进行替代治疗时，不可鲁
莽行事，应与有丰富经验的男性学医生仔细拟定方案，同时应遵循如
下原则：
　　（1）必须有需要进行雄激素替代治疗的明确指征。
　　有雄激素作用不足的临床表现，如性欲低下、睡眠阴茎勃起减少
或消失、阳痿、肌肉容积下降、乏力、胡须生长速度减慢等，同时还
伴有体内雄激素水平尤其是生物活性睾酮或游离睾酮水平，降至正常
年轻男性的睾酮正常值低限值以下。血浆总睾酮水平低于11nmol／L
（纳摩尔／升），游离睾酮低于0.18nmol／L（纳摩尔／升）。
　　（2）需要雄激素替代治疗的患者，往往需要长期治疗。
　　（3）若疑为继发性性腺功能低下（下丘脑、脑下垂体病变所致
），病因明确之前最好不要开始进行雄激素替代治疗。
　　（4）在开始雄激素替代治疗之前，应先进行血脂和血红细胞压
积化验以及进行前列腺肛门指诊，了解前列腺大小，表面是否光滑并
有医疗记录。
　　（5）若有前列腺增生，可同时加用5α－还原酶抑制剂。若怀疑
存在前列腺癌，则不应进行雄激素替代治疗。罹患睡眠呼吸障碍的患
者，不宜做雄激素替代治疗。
　　（6）睾酮酯的注射油剂，11－酸睾酮口服胶囊安雄，和睾酮透
皮贴剂泰丝得（Testoderm），因使用安全均可选用。17－烷基化睾
酮，如甲基睾丸素，因具有肝脏损害、致肝脏肿瘤的毒性而不能选用。

　　（7）雄激素替代治疗的初期，每3个月随诊一次。
　　每次随诊时，应详细记录治疗的效果：指诊前列腺的大小；取血
化验PSA（前列腺特异性抗原）水平，如PSA水平高于4ng／ml（纳克
／毫升），则应严密观察前列腺的变化。若上述指标稳定，以后可延
长为每半年检查一次。
　　（8）用睾酮注射剂进行治疗时，血中睾酮水平出现较大波动是
其缺点。
　　刚注射时，睾酮水平很高，甚至高于正常年轻男性睾酮水平的高
限值；在下次注射之前的一段时间，睾酮水平可能会低于正常水平。
如此变化，会引起情绪的改变而容易产生不适的感觉。
　　（9）治疗过程中，应根据治疗的效果来随时调整雄激素制剂的
用法和用量。
　　目前，可供选择的雄激素制剂种类繁多，包括口服制剂、透皮贴
剂、酯类肌肉注射制剂、微囊肌肉注射制剂和皮下透囊缓释剂等等。
由于男性更年期雄激素只是部分缺乏，因此，所选择的雄激素制剂应
具有使用安全、方便，剂量易于调节的优点，最好同时还能模拟人体
雄激素分泌晨高午后降低的自然节律，不抑制自身睾丸的分泌及生精
功能。显而易见，几周、一月或数月注射一次的雄激素注射制剂是不
能达到上述要求的。于是，口服的安雄胶囊和透皮睾酮贴膜成为了最
佳的选择。

　　北京协和医院内分泌科博士伍学焱