龙安民答 震颤麻痹患者

　　不少读者看了我写的科普短文《治疗震颤麻痹试用谷维素、心得
安》之后，吩咐来信和电话询问。现就读者提出的主要问题回答如下：

　　（一）“谷维素、心得安治疗震颤麻痹”一法来自何处？是否已
用于临床？疗效如何？
　　心得安治疗震颤麻痹（包括原发性、家族性和老年性），在人民
军医出版社出版、李世文、康满珍编著的《老药新用途》一书87页早
有报道：“每日口服心得安60～240mg，可使症状好转，部分患者震
颤可完全消失。”
　　谷维素治疗震颤是根据它的用途而用于临床的。它能增加脑内多
巴胺（DA）及其代谢产物高香草酸的含量。“近年来有人做过大量的
脑化学病理研究，发现震颤麻痹病人的纹状体及黑质中的多巴胺及其
代谢产物高香草酸的含量明显减低，表明震颤麻痹及震颤麻痹综合征
都有明显的多巴胺及其代谢产物的减少。临床上用多巴胺的前身左旋
多巴治疗震颤麻痹，症状明显好转。”（摘自全国医学专科学校教材
《内科学》）。而“谷维素作用于间脑视丘下部和大脑边缘系统，有
增强脑内多巴胺和肾上腺素含量的作用。”（摘自廖名龙编著的《临
床用药问答》一书420页）。
　　谷维素、心得安二药合用于临床多年。我院内三科医生，用二药
治疗震颤麻痹已获得明显效果，并积累了丰富的临床经验。如石家庄
市某军队干休所刘主任患轻度震颤麻痹，住我院内三科治疗20余天，
震颤消失。中度重度震颤患者长期服用，在医生指导下加大药物剂量，
亦获良效。
　　（二）上述二药合用，除了治疗震颤麻痹外，还能治疗哪些病，
怎样服药？
　　此二药合用，还可治疗心律失常和心绞痛，尤其是以稳定型心绞
痛最为有效。治疗心律失常，谷维素每日3次，每次50mg；心得安每
日3次，每次10～30mg。治疗心绞痛，谷维素每日3次，每次10～20mg；
心得安每日3次，每次10mg，每3日增加10～20mg，至每日120～180mg
为止。
　　（三）一位67岁的老人来信问，他服用左旋多巴14年治疗震颤，
效果还好，如服用谷维素和心得安，三药联用是否可以？是否需要减
谷维素、心得安的量，还是减左旋多巴的药量或停服左旋多巴？
　　服用左旋多巴治疗震颤有一定疗效，这位老人服14年的左旋多巴
仍有效，可继续服用，不必停药，但可与谷维素伍用，这可增加大脑
多巴胺及高香草酸的含量，提高抗震颤疗效。左旋多巴与谷维素合用
时，据病情轻重，遵医嘱调整药量，原来服用的左旋多巴药量不变，
增服谷维素（每日3次，每次20～30mg，病程长而且较严重的震颤，
可增到每日120～150mg）可增强抗震颤效果。
　　因心得安副作用较大较多（下面要提到），中老年人罹患老年病
种较多，最好不要三药联用，以防意外，若病症需三药合用，又无心
得安的禁忌症，可在医生指导下服用，并严密观察。
　　（四）上述二药治疗震颤麻痹有无副作用、禁忌症？注意什么？
停药时怎样停法？
　　谷维素的主要副作用有：恶心、口渴、食欲不振、胃部不适、便
秘、心悸、困倦、颜面浮肿及皮疹、瘙痒等，副作用轻微，毒性小，
安全范围大，不影响继续治疗和长期服用。但长期服用曾有出现乳房
肿胀、油脂分泌过多、脱发及体重增大的报道。
　　心得安的副作用有：眩晕、疲倦、嗜睡、恶心、腹泻、感觉异常、
窦性心动过缓、室性停搏、低血压、低血糖、呼吸抑制、心搏停止、
皮疹、偶尔诱发心室颤动等。特别是患有糖尿病、低血压、心动过缓、
充血性心力衰竭、支气管哮喘或其他阻塞性肺疾病的患者，禁用心得
安。尽管心得安治疗震颤有良效，但有上述禁忌症的患者，绝对不能
应用。
　　心得安和谷维素对胃肠道均有刺激作用，应注意饭后服，可减低
其胃肠道反应。长期服用后停服二药时，谷维素突然停用不会产生副
反应；而对心得安要避免突然停药，以防止反跳现象，如已连续应用
3个月以上，应在15天内逐渐减量直至停药。

　　石家庄解放军467医院副主任医师 龙安民