老年糖尿病人别凭广告吃药

北京医科大学第一医院内分泌科教授 钱荣立

　　老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病人，绝大多数为2型糖尿病。老年糖尿病的患病率明显高于糖尿病平均患病率，如我国1996年调查，全国平均患病率为3．2％，而60岁老年人群的患病率则高达11.322％。若按1996年我国人口调查，60岁以上老人约1.2亿，如此估算我国现有60岁以上老年糖尿病人约1000万。据调查，我国60岁以上老年人以平均每年3.2%的速度增加。因此随着我国人口老龄化，老年糖尿病人还将继续增加。易患糖尿病，而且老年糖尿病人也容易发生糖尿病并发症，糖尿病老人死亡率比没有糖尿病的老人高25倍。因此提高老年糖尿病防治的认识，加强对老年糖尿病的防治刻不容缓。

　　为什么老年人容易患糖尿病?首先与2型糖尿病总的易患因素—样，与老年人的生活方式密切相关。老年人多已事业有成，儿女长大，工件上家庭生活上负担减轻，经济宽松，生活条件较富裕，加上离退休后社会活动减少，特别是随着年事增高体力活动减少，因此吃得好消耗少以致营养不平衡，热量富余人易发胖，胰岛素作用反不敏感而容易发生糖尿病。除此而外还与老年入的生理改变有关。老年人的代谢器官随年龄老化而萎缩减重，功能减退，如老年人胰岛透明性变增加，制造胰岛素的细胞会减少，而分泌刺激血糖升高的细胞相对增加，因而老年人本身对糖等营养物质代谢的耐受力就差。如果说营养过剩是外因的话，老年人的生理改变可就是易患糖尿病的内因。

　　老年糖尿病的表现和特点与大多数2型糖尿病人相似，但大多数老年糖尿病人早期往往无症状，不少人是由于例行体检或因其他原因查血糖高而发现糖尿病，因此也有相当一部分老年糖尿病人早期没有被发现直到出现糖尿病的并发症才发现，像发生了糖尿病高渗性昏迷、心肌梗死、脑中风、下肢趾端坏疽和视力突然改变等。除此而外老年糖尿病人还可有一些特殊表现，如体温低、皮肤多汗、下肢皮肤起大泡、肌肉萎缩、突然消瘦以及认知功能减退和痴呆等。

　　另外，老年糖尿病人容易发生各种并发症。在急性并发症中最为严重的是糖尿病高渗性昏迷，若诊治不及时死亡率极高。在慢性并发症中，脑血管并发症是老年糖尿病人致死的主要原因。还有糖尿病视网膜病变是老年糖尿病人致盲的主要原因。

　　尽管老年糖尿病人有如此严重的各种并发症，但研究证明这些并发症是可以预防的，预防的关键就是控制好血糖。老年糖尿病人一定要学习一些有关糖尿病的自我保健和科学知识，主动配合医生到正规医院治疗，力争将血糖控制到接近正常，至少要将空腹血糖控制在140mg/gl(7.8mmol/L)以下，餐后控制在200mg／dl(11.1mmol/L)以下，对高血压、高血脂改变也要控制。

　　这里要提醒老年糖尿病友们一定要到正规医院治疗，千万不要轻言小广告，更不可找旁门左道，那样既花钱又耽误病，最后只能落得人财两空。其实大多数老年糖尿病的病情都比较轻，只要治疗正规是很容易控制的。

　　老年糖尿病的治疗原则和其他人—样，首先要控制饮食，不单是少吃主食，主要是要控制每天摄入的总热量，具体可根据个人情况与医生或营养师商量，或者用能量监测仪自我监测。第二，每天要有必要的体育活动。这两项是基本治疗。第三才是药物，具体用哪种降糖药、怎么用，应经正规医生处方确定。目前有些老年病人因为跑医院不方便图省事或为省钱，自己去药店凭着广告买药吃，这是很危险的。因为目前市场上降糖药物品种很多，哪种药适合您、吃多少等都不是看广告能解决的。如老年糖尿病人一般不要轻易用优降糖(包括中药消渴丸因内含优降糖)，因其降糖作用强，易引起低血糖；也尽量不要用降糖灵，因老年人多有不同程度的肾功能减退，应用不当易引起致命的乳酸酸中毒，对二甲双胍也要慎用。另外治疗过程中要定期查血糖以了解病情控制与否?如盲目服药血糖未达治疗要求等于没有治疗。那么只查尿糖不查血糖是否可以?回答是否定的。因为老年人随着年龄增长肾糖阂也上升，以致血糖虽已升高而不出现尿糖，所以尿糖对老年人不能反映其真正的血糖水平，因此老年糖尿病人必须定期测血糖。

　　预防老年糖尿病，首先要强调早发现早治疗。由于老年糖尿病早期多无症状，所以对年过60岁的人尤其是胖人，要每半年测一次血糖以便能及早发现及早治疗。第二老年人要保持健康的生活习惯，简言之即：饮食宜清淡，少吃糖和盐，多吃青菜和水果，炒菜用素油，蛋白质用精（动物蛋白)，少用粗(指豆制品），提倡少食多餐，勿暴饮暴食，酒少喝，烟不抽，每天坚持锻炼半小时，遇事不要急和愁，心平气和更长寿。

评论：其实不单是糖尿病的患者不应凭广告服药，其他病患者也同样不要如此，很多广告姑且不论其真实性、是否夸大其词，就治疗疾病来看，治疗要达到个体化，每种疾病的治疗都要因人而异，千万不要盲目听信广告。我的一个做药的朋友曾对我说，你们大夫，拿到一个药是看它能不能治病，而我们拿到一个药是看它能不能赚钱。