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肝炎合并结核怎用药

  我是个中年知识分子,因患有乙肝,长时间以来一直在用药。不
幸的是,最近发现我又得了肺结核,医生说得赶快做抗结核治疗,但
又告诉我说药物会伤肝。这使我感到很为难,很苦恼。像我这种情况
到底该如何用药,如何治疗?
  现答复如下:
  对您的心情很理解。由于不能亲自为您检查,因此,对于您的治
疗、用药只能提些原则性的建议,仅供参考。
  肝炎合并结核病时,除了两种疾病同时罹患给机体带来的不利影
响外,治疗中出现的问题主要是由抗结核药物造成的。不少抗结核药
物对肝脏有显著损害,即使不合并肝病,由其引起的药物性肝病也非
常常见,有的甚至比较严重。在肝病基础上再应用此类药物,其危害
程度可想而知。面对这种比较复杂的情况,处理措施应为:第一,区
别对待。首先判断二病之中哪种疾病更为紧急严重。如果结核病比较
轻,又没有传染性,相对而言肝炎病情较重或情况比较紧急,就先进
行肝炎治疗。对结核病可定期观察,待肝炎急性期过后或病情稳定后
再考虑治疗结核病。
  第二,“双管齐下”。如果肝炎与结核病都处于活动状态,而转
氨酶在250单位/升以下时,可两病同时治疗。当然,使用抗结核药
物必须谨慎小心,尽量不用对肝脏损害较大的药物,如利福平、对氨
柳酸钠等,也尽量不用配伍后增加毒性的方案,如利福平与异烟肼合
用可增加对肝脏的毒性。在这种情况下,可选用链霉素、卡那霉素、
乙胺丁醇和卷曲霉素等。在治疗开始的最初几个月内,最好每隔1~2
周即检查一次肝功能,以后每月检查一次,以监测药物对肝脏的影响。

  第三,尽量减少损肝因素。最常见的损肝因素是饮酒。酒精对肝
脏危害很大,可引起酒精性肝病。所以,不但肝病患者,即使是接受
治疗的结核患者,也不宜饮酒。
  第四,注意保肝。保肝治疗是保证抗结核治疗成功的不可缺少的
环节,何况在合并肝炎的情况下,更应该注意保肝。其措施与一般肝
炎的治疗并无不同,可选用维生素和其他治肝病辅助药物,原则是少
而精,这类药物也不可滥用。

山东省滨州医学院教授李光荣