我在出专家门诊时，有许多胆石症病人向我咨询：胆囊结石非手
术不可吗？
　　临床对胆结石的治疗可分手术和非手术两大类。如何掌握好手术
适应症对疾病的转归十分重要，因术后可出现一些并发症，如：1.十
二指肠胃反流甚至胃食管反流异常现象；2.个别医生提出胆囊切除增
加了患结肠癌的危险。3.胆囊切除不能阻止术后胆管发生继发性胆管
炎或胆管结石。所以不可随便扩大手术指征。
　　胆结石病的发病率逐年增多，在我国急性腹部外科疾病中仅次于
阑尾炎而居于第2位。胆道疾病多从胆囊开始，轻度炎症时表现很不
明显，常认为消化不良或所谓“胃病”，如未合理治疗，炎症可蔓延
至胆总管、胰腺，甚至肝脏。此外，尚可引起结石形成。胆石形成后
又可使胆囊发生急性阻塞，引起急性胆囊炎，两者常同时存在，互为
因果，造成恶性循环，使病变更趋严重和复杂，临床很难区别。
　　胆石形成的原因尚未完全明确，可能的因素为神经紊乱和胆汁滞
留；胆红素和胆固醇的代谢障碍以及胆道感染。胆石分类：1.胆色素
结石；2.胆固醇结石；3.混合结石，即含有以上两种成分。形成位置
分别在胆囊（胆囊结石）、胆总管（胆总管结石）、肝内胆管（肝内
胆管结石）。
　　病人所表现的症状取决于结石的大小、位置、有无阻塞和炎症等。
可表现上腹部疼痛、黄疸、寒颤、发热，上腹部触痛。检查发现白细
胞增多。
　　治疗胆石症，不能简单地说都需手术治疗。胆囊结石可分为内科
保守疗法及手术疗法两种；胆总管结石原则上手术治疗。胆囊切除术
仍是治疗胆囊结石的标准方法，但有一定的适应症。下列可手术治疗：
1.凡胆囊结石病伴有明显症状和反复胆囊炎发作。2.胆囊结石多颗、
细小形，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎。3.结石过大，大于3厘
米，虽无症状而有胆囊癌变危险性。
　　有的患者又问我：剖腹手术和腹腔镜胆囊手术，选择哪一种术式
好？剖腹术式切口大，暴露充分，不仅对胆石症手术方便，同时对邻
近脏器也可仔细观察，必要时手术。而腹腔镜胆囊切除术确有痛苦少
和恢复快等优点，但也有1％～4％的并发症，术中可发生胆道损伤。
腹腔镜胆囊手术是一项专门技能很强的手术，需严格训练后再开展。
病人选择熟练的术者也很重要。
　　还有的病人问：只想取石保留胆囊的手术疗效如何？本世纪20年
代曾施行过胆囊切开取石治疗胆囊结石，但最终因80％以上的病人再
次发生胆囊结石而废弃。
　　溶石治疗、体外震波碎石，对胆囊结石的效果不佳。所以要合理
选择手术和非手术疗法，提高胆囊结石病的治疗水平。