子宫肌瘤多见于30—50岁的妇女20岁以下少见很多病人无症状或
因肌瘤较小临床不易发现尸体解剖发现35岁以上妇女约有20％的子宫
内有肌瘤
　　也就是说每5个成年妇女即可能有1人患子宫肌瘤
　　A.子宫肌瘤的病因医学界对子宫肌瘤病因的研究由来已久，然而
时至目前，仍无确切的说法。比较一致的看法是，子宫肌瘤的发生与
卵巢分泌的雌激素过多有关，持续的雌激素作用，短时间可引起子宫
内膜增生过长，长期则发生子宫肌瘤。支持这一观点的临床现象很多，
如子宫肌瘤多发生于卵巢激素作用的中年妇女，亦即雌、孕激素的共
用作用；青春期前、绝经期后很少发生子宫肌瘤；绝经期后原有肌瘤
不再增长反而逐渐缩小；妊娠后子宫肌瘤体积也随之增大等。近年来，
发现该病也存在染色体异常的现象。
　　B.子宫肌瘤的分类绝大多数肌瘤生长于子宫肌层，肌组织与血供
均很丰富的子宫体部，称为子宫体肌瘤，少数发生于子宫颈，称子宫
颈肌瘤。.体部肌瘤又依其生长方向不同分为3类。于肌壁间生长的肌
瘤，叫肌壁间肌瘤，约占60％～70％；向子宫浆膜方向生长的肌瘤，
叫浆膜下肌瘤，约占20％；向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔的黏
膜之下，叫黏膜下子宫肌瘤，约占10％～15％。多种类型的肌瘤可发
生在同一子宫上，谓之多发性子宫肌瘤。
　　C.子宫肌瘤的临床表现
　　子宫肌瘤的早期，绝大多数无症状，往往在妇女普查或B超检查
时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变，
或为黏膜下肌瘤，或长在特殊部位（如子宫颈、阔韧带内），或肌瘤
较大、增长速度过快，则可引起一系列的临床症状，最常见的有：
　　1.月经改变：当肌瘤使子宫腔变大，子宫内膜面积增大，子宫收
缩不良或子宫内膜增生过长，或黏膜下肌瘤，均可表现为经期延长，
月经过多，治疗不及时可致贫血。
　　2.腹部肿块：当肿物较大或增长过快时，往往于小腹正中可摸到
包块，质地较硬，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。
　　3.白带增多：肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，
并伴有盆腔充血，致使白带增多。若为黏膜下肌瘤，其表面容易感染、
坏死，产生大量的脓血性分泌物，伴有臭味。
　　4.排尿、排便异常：肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处，可
出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结，小便频数，残余尿
增多，输尿管移位、肾盂积水等。
　　5.腰酸腹痛：常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况
可出现急性疼痛，如带蒂的肌瘤发生扭转，或妊娠时肌瘤发生红色变
性，这时可伴发热。
　　6.不孕：据文献报道，约占25％～40％的妇女，由于肌瘤压迫输
卵管或使之扭曲，影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致宫腔变形妨碍
受精卵着床引起不孕。
　　D.子宫的去留天生我才必有用。子宫，顾名思义，是胎儿生长发
育的宫殿。同时，它在女性内分泌代谢中有着重要的作用。因此，是
否切除子宫，不能简单化，可循如下原则进行。
　　1.肌瘤不大，没有症状或症状轻微，可先不理它，定期检查、观
察变化，视情况决定治疗与否。
　　2.当肌瘤增大至妊娠3个月及以上时，即应进行手术治疗，肿瘤
过大，手术时易造成损伤，还会增加手术的难度与风险，尤其是长在
子宫颈、阔韧带或黏膜下的肌瘤，应及早手术治疗为好。
　　3.年轻患者，希望生育，症状不重，应尽最大可能保守治疗，待
其自然怀孕。如不能自然怀孕，可做肌瘤摘除术，保留子宫。有的病
人虽然已有子女，但由于年轻，也可考虑摘除肌瘤，保留子宫。中年
妇女应结合具体情况和心理需求以及保守治疗的效果，综合考虑，决
定子宫是否可以保留。50岁左右的病人，症状明显，可行子宫切除术。

　　4.在中、西药物保守治疗无效的情况下，可以选择不同的术式进
行治疗。如肌瘤摘除术、子宫次全切除术、全子宫切除术等等。手术
途径可以经腹部、经阴道，也可以经腹腔镜等。
　　E.卵巢的去留卵巢是女性重要的内分泌腺体，对女性的生活质量
有很大影响。对卵巢的去留问题，医学界有一个逐步认识的过程：50
年代以40岁为界，60～70年代以45岁为界，80年代初，逐渐推迟到50
岁左右，近年来则认为50岁以内的妇女，如果双侧卵巢均正常，应尽
量保留，50岁以上的妇女尚未绝经，或卵巢尚未萎缩的，也可以考虑
双侧保留或一侧保留。如果全部萎缩可以切除。
　　从某种程度讲，保留卵巢，就留住了青春和活力，延缓了衰老的
进程。因此，两个就比一个好，一个就比没有好。当然，卵巢的去留
是有学问的，保留的前提必须是卵巢正常、不萎缩、无肿瘤、无肉眼
可见的疾病。必要时医师应在手术中加以剖视，或取活组织进行快速
病理检查，而后决定取舍。保留时也应尽量保护好卵巢的血供，预防
卵巢感染，预防盆、腹腔粘连，以免给日后带来不利。任何事物都是
一分为二的，保留了卵巢，也同时保留了日后卵巢再发疾病的可能性。
但是，我们不能因为怕某个脏器生病，就进行预防性切除。
　　F.子宫肌瘤的特殊变化
　　子宫肌瘤大多数情况下是肌生组织，比较坚硬，但也可因供血不
足、妊娠等因素发生变性。如玻璃样变、囊性变、红色变性等。有时
还可以恶性变，如子宫肉瘤。健康体检是发现疾病的最好途径。应争
取每半年至一年有一次检查。还是那句话，“圣人不治有病治未病”，
防范于未然比什么都好。

郭述真  (2000.11.22)