江苏李建辉：您问，您父亲原来患有高血压，最近又得了糖尿病，
问选用哪种降血压药物好。
　　高血压合并糖尿病的患者在临床上占有一定比例，这类患者如何
正确选用抗高血压药物，不仅对高血压的治疗效果具有很大影响，而
且对糖尿病病情的控制和糖尿病的治疗也至关重要。高血压合并糖尿
病患者在选择抗高血压药物时，必须注意选用对脂类和糖代谢无副作
用的抗高血压药物。具有这些特点的常用药物如下：
　　卡托普利：每次口服25毫克，每日3次，连续服用8周，倘若此时
舒张压仍大于90mmHg或舒张压下降小于10％，则可将剂量提高到每次
50毫克，每日3次。临床使用结果表明，卡托普利既可降低血压，又
可诱导生长激素明显增加，并可改善患者的代谢。通过对过度肥胖症、
2型糖尿病及高血压患者的研究，表明该药物不仅能降低血压，而且
还能降低空腹血糖水平，对葡萄糖代谢无不利影响。用该药对原发性
高血压患者治疗4～6个月和2～3年的结果表明，既可增加胰岛素敏感
性，同时还不影响血脂，说明长时间使用该药物对糖尿病不会产生很
大影响。
　　塞利洛尔：通过对高血压合并糖尿病脂类代谢紊乱患者用塞利洛
尔治疗的研究，发现患者按说明书要求用药治疗6个月后，胰岛素敏
感性指数可以增加35％，用药至12个月时，这种状况仍可保持不变；
葡萄糖从治疗前的4.5h.mmol／L减少至1.9h.mmol／L（6个月），第1
2个月减少到1.5h.mmol／L；胰岛素从113h.mmol／L减少到72.68h.mm
ol／L。由此可见，塞利洛尔能改善脂类紊乱的高血压患者的受损胰
岛敏感性和葡萄糖耐量，对治疗高血压合并糖尿病患者的高血压具有
较好疗效。
　　拉西地平：拉西地平是一种新的二氢吡啶钙拮抗剂，口服4～8毫
克可取得满意疗效，患者的血压可从184／105mmHg降至144／87mmHg，
且无明显副作用，对总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和血
糖代谢无不利影响。
　　匹那地尔：匹那地尔通过对血胰岛素和血糖水平影响的试验表明，
25毫克匹那地尔可导致胰岛素水平明显下降，但血糖水平却无明显变
化。表明匹那地尔在治疗高血压的同时，对糖尿病的治疗有益而无害。

　　尼卡地平：动物试验结果表明，糖尿病大鼠血浆胆固醇、甘油三
酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固
醇水平下降，与其他抗高血压药物（卡托普利、依那普利等）相比，
尼卡地平对脂类和脂蛋白影响很小，并能很好控制血糖，使血脂和脂
蛋白趋向正常。
　　您的父亲使用哪种药物降血压比较好，还是应该听从经治医生的
意见，请医生全面考虑您父亲的情况后处方用药。

　　陈志春  (2000.11.08)