您也许每天都在服用降血压的药物，而且可能服很长时间了。但
是，不知下面这些问题您注意到了没有？
　　血压偶然高一次，别忙服药先告诉您两个概念：瞬时血压与全天
候血压。瞬时血压是指测血压当时的血压，瞬时血压不能代表24小时
的血压状况。全天候血压指用动态血压计测得24小时血压。因其费用
高、不方便，世界各地学者在寻找更简便易行的全天候测压法，有人
提出在8点之后连续测3次血压，取其均值，可替代24小时血压测定。
早期高血压波动性大，故要在一段时间充分休息、心情平静时多次测
血压后，再决定是否需要治疗及选择何种治疗手段为宜。如果没有注
意“偶测高血压可自然下降恢复”这一特点，只根据一次血压过高的
测量结果就服药降压，可能引起不良后果。经过反复检查，确定您的
血压超出正常范围时，还要进行一个时期的观察。一方面了解血压升
高的程度及波动性，另一方面通过必要的检查来辨明血压的升高是继
发性还是原发性。若确定为原发性高血压，应先进行适当休息，特别
是避免情绪激动及精神紧张，戒烟戒酒，血压往往可以明显下降，甚
至恢复到正常范围。
　　选用能提高生活质量的降压药随着科技和医学的发展，人们越来
越重视生活质量。高血压病常有相当长的无症状期，药物治疗对于控
制血压、减少并发症是非常必要的，但是如果选药不当，常常要以生
存质量为代价，包括对生活、机体功能，以及对心、脑、肾等靶器官
的有害影响。目前可供选择的降压药很多，各类药物降压效果无明显
差异，但能改善生活质量、可作为一线降压药物的是以下几类：首选
血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利；钙拮抗剂包括心痛定及长效
制剂均能改善生活质量；比索洛尔、阿替洛尔均能提高生活质量，但
同类药如心得安则有负面影响；氯噻嗪类利尿剂不损害患者的生活质
量。
　　较多的研究提示，目前高血压患者对于上述几类药物均能很好耐
受，发生不良反应的原因多由于使用剂量过大。
　　降血压切忌矫枉过正许多人都知道高血压既可能导致脑卒中，又
能诱发冠心病，因此降压心切。但是降血压过快、血压过低也潜伏着
危险。据研究，慢性高血压患者脑血流自动调节曲线右移，换句话说
就是脑组织已经适应了偏高的血压，一旦过快地降低到“正常”水平，
脑血管调节功能失衡，反而促进或加重脑缺血。高血压合并冠心病患
者，其冠状血管的扩张是有限的，当血压降至血管扩张极限时，就有
心肌缺血甚至心肌梗死的危险。较好的方法是治疗个体化，即根据个
人原来的血压水平、动脉硬化程度及自我感觉，将血压降到合理值。

　　新近WHO规定：理想血压≤120／80mmHg，正常血压≤130／80mmH
g，正常高值130～139／85～89mmHg。人群血压是呈钟型曲线样连续
分布的，在正常血压和高血压之间没有明确的分界，当某血压水平加
以治疗后利大于弊，则这个血压水平就规定为高血压。
　　服药选择恰当时间经研究发现，轻、中度高血压患者24小时中血
压水平有2个高峰和2个低谷：每日午夜过后1～2点为全天最低点，然
后血压逐渐上升，到早晨6～8点达高峰，中午12～13点为第二个低谷，
下午18～20点为全天最高峰。了解一天中的血压动态变化后，就可合
理择时服药，强调一天的第一次用药时间应选在6～7点，若为中效作
用的药物，第二次应在下午17～18点。
　　高血压患者夜间血压下降大于10％者，为勺型血压，小于10％者
为非勺型血压。勺型血压者进入安静睡眠状态之后，血压要比白天下
降约20％左右，特别是入睡两小时后更为明显，如果病人临睡前服用
降压药，会导致血压大幅度下降，使病人心、脑等重要器官供血不足，
尤其是脑的血流量减少，血流速度减慢，促使血液中纤维蛋白原、血
小板等成分聚集在血管壁上，形成血栓，以致引发脑卒中。
　　为了避免药物降压作用与人体入睡后血压自然下降的时间重叠，
一般情况下，高血压病人不宜在临睡前服降压药，以睡前3～4小时服
药为宜。如果您白天血压正常或轻微上升，没有什么不适的感觉，早
晨起床时却感到头晕、头沉、软弱无力，这往往是夜间血压升高所致，
您最好选用长效降压药物。
　　总之，用药的时间与用药的剂量同等重要。

      薛树仁  (2000.11.08)