介入治疗：打通闭塞的血管
外周血管病在我国主要是指闭塞性动脉硬化症、大动脉炎及闭塞
性脉管炎等，属于常见病。该病可以使青壮年丧失劳动力、老年人丧
失生活自理能力。既往，内科治疗效果甚微，外科手术疗效有限，且
为有创治疗方法。1964年美国医生Dotter和Judkins开创了不用开刀
的外周血管病介入治疗方法，但是直至1972Gruntzig发明了双腔球囊
导管，才使这一技术发展成熟，30年来取得了重大进展，适应症扩大，
血管开通率由早期的50％提高到目前的90％以上，半年再狭窄率下降
至30～20％，并发症由5％下降至1％。
介入治疗技术的发展：●第一阶段（70年代～80年代）以经皮穿
刺血管内球囊成形术（PTA）为主要治疗手段，同期开展了溶栓治疗。
●第二阶段（80年代～90年代）开发了激光血管成形术，动力性
血管成形术（旋磨导管），血管内支架（Stent），超声血管成形术
等。
●第三阶段（90年代至今）开发基因治疗及血管内放射治疗预防
术后再狭窄。
由于单纯PTA治疗外周血管狭窄有一定限度，如长段狭窄、完全
梗阻病变不能成功，而且再狭窄率高，为此，80～90年代在介入治疗
器械上进行了大量开发，其中包括激光血管成形术、以旋磨导管为代
表的动力性血管成形术、超声波血管成形术以及血管内支架。其中以
血管内支架的开发及应用最为广泛，使外周血管介入性治疗向前推进
一大步。与此同时，在理论研究上也取得很大成果：80年代早期，对
PTA治疗机制的研究多集中在PTA的机械作用，如球囊直径及扩张压力
与治疗效果关系；球囊扩张的机械治疗机制研究，肯定了PTA治疗价
值。80年代中期至90年代，对再狭窄机制有了深刻认识，再狭窄机制
主要是：1）内皮细胞损伤，血栓形成。2）内皮增厚，PTA可以损伤
内皮，在早期可激活平滑肌增生及迁移至内膜层，并纤维化。3）血
管重构。4）修复后的内皮功能异常，影响血管重构。基础研究结果
提示，PTA术后内皮细胞的及时修复及修复后的内皮功能正常是解决
再狭窄的重要环节。
21世纪要解决的课题（一）器材的发展。球囊导管、血管内支架
仍将扮演主要角色，器材将复合化、生物—药物化，操作更简化。生
物—
药物化的球囊—支架、放射性的球囊—支架将会广泛研制与应用。
（二）预防再狭窄的治疗可能以血管内放射治疗和基因治疗成为
重点。
血管内放射治疗：血管内放射治疗是用放射线杀死过度增生的平
滑肌细胞，预防和治疗介入治疗后的再狭窄。放射治疗剂量的控制；
放射源的选择（选用β射线，还是射线？）；治疗器材及方法的研
究（如放射源导管，放射性支架、球囊的研制和使用）。血管内放射
治疗是有苗头的预防再狭窄的方法，可以使再狭窄率下降10％。
基因治疗：用于①预防PTA－Stent术后血栓形成，如通过血管壁
转染编码t－PA（组织纤维蛋白溶解酶原激活物）等，可以增强血管
壁抗血栓形成能力，并且能够产生局部血栓溶解活性，从而避免血管
成形术后急性血栓形成和快速溶解血栓，可阻止再狭窄的发生。②阻
断上皮细胞增生，防止再狭窄发生，如腺病毒介导下的转基因治疗，
利用细胞毒因子或细胞静止因子以求阻断细胞增生。③促进损伤后血
管内皮化及内皮功能正常化。可以减少支架植入处血管再狭窄的发生
（见图1）。5治疗性的促血管生成技术。目前发现肝细胞生长因子（
HGF）比血管内皮生长因子（VEGF）有更强的新生血管生成作用。对
于冠心病、下肢闭塞性动脉硬化症、大动脉炎及闭塞性脉管炎等，可
以促使新生毛细血管形成，从而减轻症状，是有苗头的治疗方法。
基因导入技术的研究：有前途的导入技术有①体外基因导入技术；
②直接基因输送技术如外科手术输送技术或经皮注射；③经导管导入
技术：有孔球囊导管导入术，水凝胶被覆球囊导管导入术，双球囊导
管导入术。新世纪将会更简化导入技术，并提高成功率（见图2）。
过去的十年，人们对于基因治疗投入了大量人力物力，但是，由
于基因转染率低，临床收效甚微，其主要原因是循环系统的血流因素、
基因传送系统因素及载体因素的影响。因此基因治疗尚有相当长的路
要走。21世纪基因治疗应该从定性及定量上精确地解决临床实用问题，
既能抑制过多的新内皮细胞增生，又不干扰被治疗的靶血管的重新内
皮化及内皮功能正常化，以降低再狭窄率，提高血管病介入治疗效果。
“人类健康事业”是21世纪重点工程，预防医学将放到首位，“
医生”的概念也将有所改变。医生将从治“已病”逐渐转变为治“未
病”，到那时，血管病将减少，上述介入治疗方法也许成为多余。相
信这一天会到来。
图1转基因内皮细胞涂层支架
图2双球囊导管法感染内皮细胞
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