史学副主任医师谈谈HP的细菌学及生理学特性：
           
          1983年才分离出这个"幽灵"
   
　　早在19世纪就有学者观察到人的胃里有螺旋状细菌，随后在一些
动物体内亦发现该菌，但一直未引起人们重视。1983年WarrenandMar
shall首次从慢性活动性胃炎病人的胃黏膜中培养出这种细菌，当时
称之为未鉴定的弯曲样杆菌。1989年Goodwin等建议把幽门弯曲菌划
出来，而成立一个新的菌属，称为幽门螺杆菌（HelicobacterPylori
）。
　　HP主要寄居在胃内，以胃窦部密度最大，胃体部胃底次之。HP位
于胃黏液的底层，胃黏膜上皮表面，以胃小凹，上皮皱摺的内折及腺
腔为多。这就为其创造了微需氧环境，并免遭酸性胃液的伤害。
　　与HP有关的常见病活动性慢性胃炎患者中，95％感染HP。HP主要
存在于胃窦部。HP相关性胃炎的特点是：（1）表面上皮变性。（2）
多形核细胞浸润。（3）慢性炎症细胞浸润。（4）萎缩。（5）肠上
皮化生。
　　浅表性胃炎和十二指肠炎，上海许春秀等人对62例小儿进行了HP
13C测定，其中浅表胃炎性阳性率64％，合并十二指肠炎者72.6％。
临床表现为上腹部痉挛性的疼痛、恶心、呕吐及腹胀，亦可表现为胃
酸减少或无酸。
　　消化性溃疡特别是十二指肠溃疡，80％～100％的患者存在HP感
染。根除HP可明显降低十二指肠溃疡复发率。
　　胃癌，我国大规模的流行病学调查发现：HP感染率与胃癌死亡率
的相关率为40％。年轻胃癌患者HP感染率高于高龄的胃癌患者。HP致
胃癌机理尚不清楚。
　
特别提示：成人HP感染始于儿童期

　　幽门螺杆菌（HP）是世界各地最常见的感染性疾病病原之一，许
多研究表明，HP感染后能导致胃炎和消化性溃疡病的发生，此外，也
增加了胃癌和胃淋巴瘤发生的风险。最近从成人中获得的流行病学资
料显示，50％以上成人HP患者是在儿童期感染的，人的一生中感染HP
的最主要年龄阶段是在儿童期，因此对儿童早期诊断早期治疗是非常
必要的。
　　上海对我国无症状儿童人群中HP感染率作了一个调查，检测1119
位7～14岁健康学生血清中HP－IgG抗体。结果：儿童HP平均感染率为
40.93％，其中居住农村者为49.83％，居住市区者为31.49％。7岁组
为30.91％，随年龄递增，到12岁时为47.30％。调查结论：我国无症
状儿童血清中HP感染率较高，与社会经济地位、文化水平呈反比关系。

　　传播途径：污染的水，口对口传播，家人的亲吻，口嚼食物喂养
小儿，以及粪—
　　口传播等，都是可能的因素之一。此外儿童感染的HP多与其家庭
其他成员感染的HP有半数菌型相同，说明有家庭内传播现象。
　　临床特征：①年龄：平均每年增加1％～2％，一般5～8岁出现抗
体阳性率明显增高。
　　②性别：HP感染率无显著性差异，或男＞女。
　　③我国无消化道症状的小儿中HP感染率相当高。
　
                    如下症状须小心

　　腹痛：HP感染儿童中，有半数左右表现突出的腹痛症状，特点为
反复发作性痛，严重者可影响睡眠，以上腹及脐周或脐右痛为主，少
数可有胸骨后痛，痛多无规律，与饮食、应激反应多无关。
　　呕吐：半数病人有反复呕吐，呕吐可为惟一明显表现。呕吐时常
伴厌食、头痛或嗜睡症状。一般急性HP感染常表现为无腹泻的急性呕
吐。
　　呕血：HP感染出现胃肠黏膜糜烂或溃疡时，呕血可见。
　　贫血：部分病儿可出现贫血，多为缺铁性贫血。
　　慢性胃炎：反复腹痛病儿中，90％HP感染儿童存在慢性胃炎，而
未感染者慢性胃炎发生率仅32％。另外慢性胃炎一旦急性发作，又具
有家族史，需注意除外HP感染。
　　资料表明，若有反复腹痛至胃炎及胃癌的发展过程，则应怀疑始
发因素中有HP感染。已知慢性浅表性胃炎与HP有关，随年龄增长可发
展至慢性萎缩性胃炎，进而易发胃癌。一般HP感染先于胃癌形成6～1
4年。
　　胃十二指肠溃疡：HP感染儿童胃溃疡少见，十二指肠溃疡发生率
各地1.75％～29％不等。症状不如成人典型，嗳气、反酸少见，幼小
者常急性起病，见呕吐，便血和贫血。10岁以后症状逐渐与成人相似。

　　蛋白丢失性肠病：可见慢性腹泻或营养不良的病儿。有3例蛋白
丢失性肠病儿童，病理组织及细菌培养均证实HP感染伴急性胃炎，经
抗菌治疗后，HP清除病愈。病理转为正常。
　　其他：HP感染者可表现体重减轻，生长迟缓，或抵抗力降低。

                  治疗方案之选择

　　HP定居在胃的黏液层之下和上层细胞表面，治疗时必须考虑药物
在酸性环境中是否会失去作用，能否穿透黏液层在局部达到有效的杀
菌浓度。
　　目前常用抗HP感染的药物有抗生素类、铋剂、H2受体阻滞剂、质
子泵抑制剂。
　　用药方案：目前对治疗HP感染的共识是：（1）联合用药比单一
用药疗效好，复发少。（2）用药要够剂量、足疗程，以减少耐药菌
株的出现。停药后要定期追踪复查以防复发。另外HP的感染率、菌量
与侵入胃黏膜的深浅、细胞的损伤性变化呈正相关。
　　HP相关性胃炎治疗方案羟氨苄青霉素＋铋盐有效率可达70％；羟
氨苄青霉素＋铋盐＋灭滴灵根除率达70％；羟氨苄青霉素＋替硝唑；
羟氨苄青霉素＋灭滴灵＋H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂。
　　HP相关性上消化道溃疡治疗参照上述方案加用抗酸剂：如西米替
丁、奥美拉唑、雷尼替丁，抗酸药疗程一般1～2个月。
　　临床常用的两种三联用药方案（1）克拉霉素每次7～10mg／kg，
洛赛克每次5～20mg，替硝唑每次10～12.5mg／kg，每日2次口服，疗
程10天。合并溃疡者，继用洛赛克或雷尼替丁直至复查。用此方案治
疗30例，HP根除率达90％。全程用药需一千多元。（2）羟氨苄青霉
素＋卡斯迈欣＋雷尼替丁或洛赛克疗程3周，HP根除率76％。此方案
也需800多元。
　　中西医药结合也在闪现光芒北京儿童医院中医科是国家中医药管
理局的“全国中医儿科脾胃病诊疗中心”，他们研制出的“胃平冲剂”
治疗小儿HP阳性胃炎，HP清除率达76.6％。
　　“胃平冲剂”治疗小儿消化性溃疡的临床与实验研究，获北京市
科技进步奖。
　　另一个“温胃冲剂”治疗小儿浅表性胃炎的临床与实验研究”，
获国家科技进步奖。“中药治疗小儿HP阳性胃炎和消化性溃疡临床观
察”获北京中青年科技进步奖。
　　对儿童中HP感染的有效防治，将有利于降低人群HP感染率，对胃
癌的防治也有积极作用。
　
       季之颖副主任医师报告了HP的几种诊断方法
 
               让孩子做哪种检查         

　　一、13C－尿素呼气试验（UBT）是非侵入性的“金标准”
　　让受检者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在HP感染，就可将1
3C标记的尿素分解为13C标记的CO2，用质谱仪来探测呼气中的13CCO2
的量，即可诊断HP感染。该方法的灵敏度和特异性都在95％以上，
尤其适合儿童。如临床见到患儿有腹痛、恶心呕吐、腹胀、反酸等消
化道症状，特别家长有胃病史，又不愿意接受胃镜检查者，可用此法，
它还可以作为治疗后判断HP清除的效果。惟一的不足就是价格较高，
检查时要求：1空腹。2近2～4周内未服用抗生素。
　　二、血清学诊断经济实用采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测IgG
抗体，特点是只需取血2ml，不限空腹，无太大痛苦，价格较便宜，
其敏感性为88％～99％，特异性为86％～99％，复查时间不宜太短，
一般掌握半年以上。
　　我们曾经做过13C－尿素呼气试验与血清学检查的对照；90％以
上两项结果相符合，说明在儿童中抗HP抗体阳性率与存在HP感染间有
着很好的相关性，我科至今已经做了3000余例。
　　国外认为，血清学可用于对根除HP治疗效果的观察，血清学方法
具有简单、经济实用等优点，在人群普查、内窥镜检查前血清学筛查、
大规模的流行病学调查及临床指导用药时，有很好的应用价值。
　　三、胃镜检出后做快速尿素酶检查最直观四、组织病理学诊断看
形态五、细菌培养无假阳性HP培养具有其他诊断方法所不具有的一些
优点，基本不存在假阳性问题。特异性100％，灵敏度70％～92％，
可为临床了解人群中细菌对抗菌药物的耐药率。
　　六、分子生物学技术将在儿童中广泛应用cagA基因进行的PCR诊
断技术，对儿童HP相关性胃炎诊断具有实际意义。

                   HP的根除与清除


　　根除HP后胃炎缓解、溃疡愈合且复发率低，但要彻底根除HP比较
困难，往往在停药后一个月内细菌再次出现。因此有两个名词应加以
区别：清除———指治疗结束时HP消失；根除———指停药后一个月
HP仍保持阴性。


　　每次论坛在青年医师们阐述之后，都要请老专家们讲一讲。中医
科两位前任主任的即席发言让人不禁想起一句老话：到底还是老姜辣

               　　复发是个难题

　　李素婷主任医师说：不论是过去的“旧三联”，还是今天的“新
三联”疗法，都存在高频率的复发问题。目前有50多种抗生素对HP有
效，该如何选择呢？

　　比较合理和理想的根除HP的方案应该具备以下几点：一是根除率
要达90％以上；二是效果持久不易复发；三是副作用小，治疗简单、
疗程短。四是价格适宜。对于小儿来说还有一个儿童耐受性要好。现
在很多其他科的医生们都开始认识到也重视了小儿HP感染的问题，前
几天外科一位医生还来问我如何用药？但目前的“新三联”方案初次
用药，14片洛赛克就要200多元，整个方案用下来要2000多元，复发
与否还未可知，这就值得考虑了。我们采用中西结合的方法来根除HP
感染效果不错。

             消化道也得防抗生素滥用

　　陈昭定主任医师提醒：现在门诊上有些医生一听孩子喊肚子疼，
就马上给抗生素。我看要慎重。这几年大家知道消化系统有个“HP”
感染后，有些医生生怕人家说自己水平低，不懂“HP”，也赶时髦大
上抗生素。实际上有些儿童是属于功能性消化不良，上抗生素可能反
而促使症状恶化。对初诊儿童应该先做检查，确实属于HP感染的，首
选可先用黄连素，它比较平和，有消炎的功效，可以抑制HP。如果是
属于消化功能问题，则应给予胃动力药。
　　以前总说基层滥用抗生素，其实现在是高层给拿得出钱的人开出
的贵重抗生素更多。我到北京郊区的延庆山区扶贫时，给当地人开出
一点“香砂养胃丸”，有些农民都拿不出钱来买。所以还得研制出适
合中国国情的药物。
　　我最近看到两条信息很有感触。一个是我们医院的江载芳教授带
着“胃平冲剂”到国外交流，美国哥伦比亚大学很感兴趣，想联合开
发；另一个是美国加州从天然植物中提取制成一种感冒退热的喷雾剂，
喷鼻5分钟以后体温开始下降，而且获得了世界卫生组织（WHO）的金
奖。我们胃肠中心现在应用的“胃平”“温胃”冲剂，是根据已故王
鹏飞老中医的方子研制出来的，他被称为京城“小儿王”，我是他的
学生。外国人都意识到滥用抗生素是个大问题，在从天然植物中寻找
药物，我们更有责任让中国医药走上国际舞台啊。
　　滥用抗生素问题已提了多年，呼吸系统疾病“上”得最厉害，如
果消化系统也跟着出现滥用抗生素的状况，那将是十分可悲的，那才
真是“低水平”呢。

北京儿童医院