吉姆是美国著名的赛跑运动员，猝死后经尸检发现他有严重的多
支冠状动脉病变及局灶性心肌纤维化区。吉姆生前从未诉说过有胸部
不适，他患的是无症状性心肌缺血（SMI）。这种病人虽有心肌缺血
的客观证据（如心电图典型的缺血性ST—T段改变、核医学或超声心
动图检查所示的灌注缺损及室壁运动异常），但不伴随各种类型心绞
痛的症状，是冠心病的一种特殊类型，亦有人称之为隐匿型冠状动脉
粥样硬化性心脏病，由于无明显的临床症状而常被病人忽视，以致发
生急性心肌梗死、猝死等心脏急症，影响冠心病患者的预后。
　　现代医学认为，这种病的发病特点与下列因素有关：①左心室功
能状况。在无症状病人中，多支血管病变的发生率比有痛者为少，有
显著ST段改变的较少，持续时间短，左室功能减退较轻。②心绞痛警
报系统缺损。有广泛心肌梗死或弥漫性冠脉疾病、糖尿病的老年患者，
可因心脏神经末稍破坏或对致痛物质的敏感性降低而痛感缺失。③痛
阈增高。无症状心肌缺血病人疼痛阈值高，对疼痛较能耐受。
　　完全无症状的病人可能在体检中被偶然发现暂时性心肌缺血，多
在生前未查到心肌缺血证据，而于死后检查发现有严重冠状动脉病变
及局灶性纤维化区，才明确其生前有心肌缺血的存在。有的心绞痛病
人虽然有心肌缺血存在，但有时出现心绞痛，有时不出现心绞痛。陈
旧性心肌梗死而无症状病人，包括无缺血改变而无症状者和有缺血改
变而无症状者。
　　所谓无症状，一般是指无典型心绞痛表现，如患者有发作性劳累、
心悸与呼吸困难，或发作性夜间呼吸困难，或有剑突下疼痛而一直按“
胃痛”治疗无效，或不明原因下颊痛、肩臂痛，劳累后出现明显的频
发室早，而静止心电图发现有ST段缺血改变，或有不明原因的昏厥史
等。对这类病人应注意有无高血压、高血脂、嗜烟、糖尿病及家族中
有无猝死者等，以警惕本病的可能。进一步检查的常用方法有：心电
图运动试验、动态心电图、运动201铊心肌显像、核素左心室造影
　　与超声心动图等。目前一般以心电图运动试验和动态心电图为常
用筛选方法。
　　在治疗上以联合用药较好。一般用硝酸酯、β受体阻滞剂、钙通
道阻滞剂。由于本病发作可能与血管收缩张力增加有关，因此用硝酸
甘油敷贴方法对预防心肌缺血的发作有效。β受体阻滞剂中的拉贝洛
尔和阿替洛尔对缓解无症状缺血效果较好。由于西药如硝酸酯类、β
受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等均有不同程度的副作用，故对那些
无症状心肌缺血的病人、用西药后出现难以接受的症状的病人、合并
植物神经不稳定的病人，选用中药治疗可望弥补西医之不足。对无症
状性左主冠状动脉或3支血管病变、伴左室功能不良的患者来说，猝
死或大面积心肌梗死多为其首要表现，手术治疗效果较好。如仅为1
～2支血管病变，则通常以内科治疗为主。

陈镜合  (2001.06.13)