①3月初，28岁的初产妇何丽生下了一个患有神经管畸形和唇腭
裂的儿子。当她听医生说如果不是她在准备怀孕时拒服斯利安，那么，
儿子就不会因为缺乏叶酸而患了神经管畸形和唇腭裂时，她后悔得捶
胸顿足。
　　②原来，何丽在2000年1月来医院婚检时，医生就向她宣传孕前
服斯利安可以预防胎儿因缺乏叶酸出生缺陷，如神经管畸形、唇腭裂
等。她将信将疑买了2盒斯利安回去，尔后对此药又持怀疑态度，便
将药束之高阁，怀孕前后一片也没有服用。刚好她孕后体内叶酸严重
缺乏导致畸形儿。
　　③斯利安是经卫生部批准的用于预防神经管畸形的药品。国家计
生委将此药作为优生优育工程推荐。斯利安不仅可有效纠正孕妇体内
叶酸缺乏，预防胎儿神经管畸形，还可减少胎儿宫内发育迟缓，减少
自然流产，减轻妊娠反应，治疗胎儿及母亲贫血。
　　④斯利安的服用方法：预防神经管畸形及其他畸形，从准备怀孕
开始每日服一片。曾经生育过神经管畸形的妇女，在孕前和怀孕期间，
每日服斯利安2片。

　　◇顾问点评◇

　　目前卫生部仅推荐小剂量叶酸（每片含叶酸0.4毫克，商品名为
斯利安）用于预防神经管畸形，因此只谈谈这方面情况。
　　神经管畸形是由于神经管发育和分化异常而出现的畸形，包括：
无脑儿、露脑畸形、脑膨出、隐性脊柱裂、脊柱裂、脊膜膨出和脊膜
脊髓膨出等。
　　人类神经管的形成与分化是从妊娠第三周初开始，到胚胎发育的
第25和27天，前后神经孔相继封闭，形成与外界不相通的管道，称为
神经管。神经管是中枢神经系统的雏形，从第4周开始其顶端膨大形
成脑，尾端较细，从第6周开始分化形成脊髓。在此过程中，叶酸在
维持氨基酸和核酸的正常代谢中起作用。
　　迄今，应用小剂量叶酸预防神经管畸形国内外均有报道，国外大
约在70％～75％左右。据北京医科大学母婴保健中心的大量调查：神
经管畸形的发生率在北方高发区为6.5‰，南方低发区为0.8‰。这可
能与两地气候影响膳食结构有一定关系。调查还显示，孕前和孕头3
个月每日用斯利安0.4毫克，在北方平均可预防79％，如果全程按时
按量服药超过应服量的80％者，预防率可达85％，服药量不足80％者，
预防率为70％。说明按时按量服用预防效果更好。在南方预防率为41
％。
　　由此可见，叶酸缺乏是神经管畸形的重要原因，但不是惟一的原
因。一般认为神经管畸形是在遗传因素的基础上，在神经管闭合之前
遇到不良的环境因素所致。如孕妇缺乏叶酸，缺乏锌元素；孕妇食用
或接触了致畸的药物、化学试剂、有害气体、放射线、同位素；由各
种原因引起高热、感染如病毒感染、风疹等。此外，孕妇患某些疾病
如糖尿病，或用抗叶酸的药物治疗某些疾病等。这就是小剂量叶酸预
防率达不到更理想程度的原因。但是，应用小剂量叶酸预防神经管畸
形简便、易行，无毒副作用，效果明显。国内已普遍在婚检及孕前咨
询等情况进行推广，多采用孕前3个月服0.4毫克／日，孕后头3个月
服0.8毫克／日。要特别指出，预防神经管畸形不可使用每片5毫克的
叶酸片。至于应用叶酸治疗盆血，主要是指巨幼细胞性贫血，对孕妇
中更普遍存在的缺铁性贫血，仍宜补充铁剂及加强蛋白质营养等。
　　总之，预防神经管畸形除按时按量用小剂量叶酸之外，应注意孕
前和早孕期少到公共场所，避免感染，慎重选择用药。孕期避免接触
不良环境，尽量做到营养均衡。有内科病的姐妹，孕前应到医院检查，
调整用药或进行必要的治疗。

　　北京大学第一医院妇产科教授 申世芳