哪些患者需进行人工关节置换呢？
　　一、髋或膝关节退行性关节炎。退行性关节炎常见于70岁以上老
年人和中年女性。中年女性发生退行性关节炎的原因多由关节发育不
良，如髋臼发育不良，髋关节半脱位和膝关节内翻、外翻或髌骨半脱
位。
　　二、髋或膝关节的类风湿性关节炎。类风湿性关节炎是全身性自
身免疫性疾病，基本病变是以关节内滑膜发炎，随着病情发展，关节
软骨、骨以及关节周围软组织损伤，造成关节畸形，功能障碍。
　　三、股骨头缺血性坏死。经常饮酒者长期服用类固醇激素者易致
股骨头缺血性坏死。
　　四、股骨颈骨折。老年病人股骨颈头下骨折易发生股骨头缺血性
坏死和骨折不愈合，以及陈旧性股骨颈骨折。
　　患了上述伤病，并不一定都要置换人工关节，医生和患者都应尽
力尝试不开刀的保守疗法。首先，尽量减轻体重，以髋关节为例，每
减轻一公斤体重，髋关节可减少三公斤的承受力；其次是避免不必要
的活动，如爬山、上下楼、蹲、跪等；第三是应用镇静药，缓解疼痛；
第四是康复锻炼，增强肌力和保持关节活动幅度。如仍无法改善关节
损坏带来的活动困难时，才选择人工关节置换手术。
　　人工关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，
90％以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐
磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行
动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，
所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当
野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好
采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。
　　关节置换术前后的康复训练一、术前指导：应告诉病人了解手术
的目的及术后康复训练的作用。应进行患侧股四头肌、髋外展肌的训
练，同时加强健侧下肢力量及双上肢力量的训练，为术后使用助行器
及拐杖作好准备。
　　二、术后康复训练：手术当天：应维持患肢的特殊体位：仰卧位
双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳
定，应尽早采用半坐位；嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫
前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。给予冰
袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、
咳嗽，预防肺部感染。
　　术后第一天：早上拔除血浆引流管和尿管，用助行器指导病人下
床行走。下午再次指导病人下床，教会病人正确下床、上床、迈步。
加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持，病人投入的热情越
高，恢复越快。
　　1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动
作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。
　　2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20
次／组，2～3组／日；同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬
起的高度，但要有5秒左右的滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向
臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。
　　3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，
每个动作保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。
　　术后第2～3天：病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和
股四头肌训练。
　　术后第4～14天：病人输液停止，重点放在肌力锻炼和增加关节
活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会
病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行
仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度
训练。
　　术后第2～3周：除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训
练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。
　　术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入
厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周
左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查，为病人回归社会作好准备。

 裴福兴  (2001.07.19)