妊娠后，谁都希望能顺利生一个健康的儿女，但实际上约有10％
的孕妇发生流产，这是优胜劣汰的结果。例如胎儿有各种各样的畸形，
主要是染色体数量和结构方面的异常，无法生存，就自然流产了，这
是好事。有时是可以避免的一过性失调，例如黄体功能不健。黄体能
分泌黄体酮，维持子宫内膜有充足血供，以利胚胎种植且不被排斥，
黄体功能不健，则黄体酮分泌不足，经补充黄体酮以后，可望逆转。
据报道在孕早期的习惯性流产中，黄体功能不健者占15％～20％。近
年来有一些书刊认为在孕早期用黄体酮治疗可能导致胎儿畸形，主要
是女性胎儿的外生殖器男性化。由此引起黄体酮保胎安全性的纷争。

　　月经周期中，卵巢排卵后即形成黄体，直径1～2厘米、色黄如野
菊花状，能分泌孕激素（主要是黄体酮）和雌激素，一旦黄体功能不
健，则黄体酮分泌不足，子宫内膜因得不到支持，不但子宫乳分泌减
少，子宫内膜也因血供不足使种植在子宫内膜的胚胎营养匮乏而枯萎，
最终导致流产。此外孕激素还有抗排异作用，因为胚胎的一半来自父
方，对孕妇来说是异物。孕激素具有抑制子宫收缩作用，保障胚胎在
子宫中安然无恙地生长发育。
　　孕酮类药物（progestagen）有天然制剂的黄体酮（亦称progest
erone），于1934年就已应用于临床。50年代起有合成制品，不但作
用较强且可以口服。分两类：一种由睾酮类药物经加工后制成，如妇
康片（炔诺酮），除具有较强的黄体酮作用外，尚有部分睾酮作用，
此类孕酮禁用于保胎，因睾酮可使女性胎儿的外生殖器男性化；另一
种由孕酮类药物经加工制成，如妇宁片（甲地孕酮）、安宫黄体酮（
甲孕酮、Provera、MPA）。此类孕酮除可能产生溶黄体作用外，尚可
使子宫内膜的腺体发育不良，子宫乳分泌不足，因此限制其在保胎方
面的应用。此外对采用hMG（促卵泡激素）或试管婴儿超排卵后常并
发卵巢过度刺激综合征（OHSS），对这类病人的保胎，不宜再使用hM
G，以免加重OHSS症状，应以黄体酮为宜，通常保胎到孕10周（从末
次月经算起），此后孕激素由胎盘产生，胎盘体积大，功能旺盛，也
就不愁分泌不足了。
　　注射用的黄体酮针剂有10毫克、20毫克、50毫克三种，前两种小
剂量常用于补充性保胎，而50毫克甚至100毫克仅用于无黄体功能的
替代性治疗。如我院去年有一绝经3年的57岁妇女，经借卵试管婴儿
获孕并分娩一健康男婴。因已绝经，卵巢无排卵当然无黄体功能，因
而接受国产黄体酮100毫克／天治疗，连续用药近3月。
　　近年来国内外有用黄体酮栓来治疗黄体不健和先兆流产，每栓25
毫克，早晚各塞阴道一次。实验证明所用栓剂中的1／4量可经阴道吸
收，且不经肝脏而直接进入体循环，避免被肝脏灭减药效，亦免于针
剂肌肉注射的痛苦和可能感染。
陈如钧  (2000.07.19)