到一个陌生的城市，手里有张地图才放心。很多风湿病人同样希
望手中有张图，去哪儿看病，怎么看，照图做才不致走冤枉路、花冤
枉钱。为了这张“图”，记者专访了中华医学会风湿病学学会主任委
员、北京协和医院风湿免疫科董怡教授。董教授以自己丰富的临床经
验和体会，为风湿病病人勾画出一张就医指南图。如果您是个风湿病
病人，希望读完这篇文章后，再就医时能心中有数。
　　就诊
　　稍加留心就会发现，治疗风湿病的广告特别多，依据广告导致误
诊、漏诊的病例非常多。专家分析，风湿病是慢性病，时好时坏，治
疗时间往往持续很长。病人在治疗中容易丧失信心和耐心，加上人们
心理上愿意听能治好的宣传，不愿听实事求是的忠告，使得各种游医
乘虚而入。事实上，患者必须认识到，目前，许多风湿病尚不能根治，
只能缓解和控制病情。广告上许诺的“3个月包治”、“3000元可完
全康复”等肯定在骗人。
　　患者有选择医生的主动权，但常常不知找哪个医生看。正因为如
此，很多患者认为只有著名医院的老大夫、老专家才最可靠，不惜花
数千元路费，千里迢迢奔往大城市。董教授总是感到病人多得看不完，
但每次出门诊，也只能看有限的病人。致使很多人头天晚上就要来挂
号，一个14元的号甚至炒到上百元。其实这笔钱完全可以省下来。患
者可以先到当地的正规医院进行诊治，如果治疗不尽人意，再就近到
大医院。如果还不放心，可到有风湿病专科门诊的大医院请专家制定
治疗方案后，回家乡治疗。
　　医生水平不一，甚至差别很大。国外把治疗比作“艺术的综合”，
就是说风湿病医生也要像艺术家一样，会选择背景和色彩，具备绘画
技巧等综合能力，不但会背教科书上的硬条条，还要了解每个病人的
个体差异，制定适合各种不同人的治疗方案。例如，医学书上介绍系
统性红斑狼疮治疗原则为“肾上腺皮质激素用4个星期后减量”，但
在现实中，有的病人需用6个星期才可减量，有的用“冲击治疗”3天
就要停止，这一方面是由于病情不同，另一方面是有个体差异。所以
选择恰当的治疗方案是至关重要的。俗话说“久病成医”，患病时间
一长，病人自己也会积累治病经验，对“好”医生和“次”医生的感
觉也会有一些。应该成立病友会，让病人经常凑在一起，交流治疗心
得和对医生的印象。据了解，风湿病病友会在国外颇为流行。他们的
口号是“自助、互助”。病友会通常由病人积极分子组织，医生参与
进来普及医学知识，解决一些病人在医疗、生活、思想上的问题。但
在我国，只有一些大城市医院才有病友会。
　　治疗
　　风湿病是一个总概念，包括很多疾病。在我国求医最强烈的一种
是类风湿性关节炎，另一种是系统性红斑狼疮。此外，患病率最高的
是骨关节炎，目前已出现在50％以上的年逾50岁的人中。以至老百姓
流行这样的话：人老了，该长骨头的地方不长（疏松、骨折），不该
长骨头的地方倒长（骨刺）。
　　董教授认为，尽管许多风湿病不能根治，但目前的治疗方法很多，
如果能做到早期发现，早期治疗，效果比较满意。随着人们对健康越
来越重视，早期发现的机会在逐渐增加。而病人应该了解的是，治疗
风湿病中要坚持标本兼治原则：出现疼痛，服药缓解疼痛的同时，不
要忽视治本；当疼痛结束后，要坚持继续治本，直到医生认为无需再
治疗为止。
　　治疗风湿病都以药物为主。治标药有双氯芬酸、布洛芬等消炎镇
痛药；治本的药中，依病症不同有很大差别。例如，国内外公认治疗
类风湿效果最好的是甲氨喋呤。研究表明，该药不仅使患者肿胀、疼
痛症状减轻，甚至在部分病人身上，使原来毁坏的骨头修复。国外最
新报告表明，硫氮磺吡啶和甲氨喋呤和／或环孢素合用，效果更好。
在国内尚未出现的新一代的抗风湿药，如氯喹的衍生物—羟氯喹及19
98年获美国FDA批准上市、正在申请进入国内的来氟米特，均有抗免
疫作用。另外，目前在国外颇为流行的生物制剂，一类是抗肿瘤坏死
因子（TNF），另一类为白介素I的受体拮抗剂也将获得批准。这两类
药主要用于甲氨喋呤治疗无效的难治性关节炎。缺点是价格昂贵，中
国人难以承受。
　　治疗骨性关节炎时就不能选择治疗类风湿的药，因为其毒性大，
会对身体造成伤害。现有一些软骨保护剂，另外，疼痛时可向关节腔
中注射透明质酸。
　　治疗系统性红斑狼疮仍然首选肾上腺皮质激素。用激素最需要医
生讲究“艺术性”。结合每个病人的具体情况，有的要静脉点滴，有
的则需口服。如果有内脏损害时，要合用二线药物环磷酰胺或环孢素
。