展望新一代糖尿药

疗效增加副作用小

　　糖尿病是都市人常见的长期病患之一，目前此病仍不能根治，大部分患者需依赖药物来控制体内血糖水平。医学界仍锲而不舍研究，以期研制出更有效而副作用更低的药物。糖尿病药由二十年代发展至今，已有七十多年历史。目前患糖尿二型的病人数目远超于糖尿一型，占总患病人数的97%-98%，他们大多需要长期依赖药物。

　　据香港威尔斯亲王医院糖尿及内分泌科中心医务主管周振中表示，近数十年来，医学界在糖尿病药物的研究和发展上都取得不同程度的突破。口服药物方面，集中研究病源，针对负责分泌胰岛素的B细胞，改善病患者胰脏的功能，加强细胞对胰岛素的敏锐性，同时减少对病患者内脏的刺激，减缓胰脏的衰退。

五种类型药物

　　现时，糖尿药物主要分为五大类。其中四类属于口服药物，一类则为注射药物。

１Insulin Secretogogues﹕

增胰岛素分泌

　　Sulphonylureas（磺脲类），属这类型的一种药物，已有三、四十年的发展史。该种药物能加强胰脏B细胞释放胰岛素来摄取葡萄糖（服用者的胰脏必须仍具备分泌胰岛素功能），但当病患者用了超过十年或以上，则B细胞可能逐渐失去产生足够胰岛素的能力，病患者便要注射一定分量的胰岛素，以补不足。

　　Non-Sulphonylureas（非磺脲类）是这类型的另一种药，只推出了两三年。此类药物属短效型，能在短期内（约半小时内）刺激B细胞增加胰岛素分泌。药物主要针对餐后体内血糖的迅速上升，病患者只需于餐前特定时间服，便能有效控制血糖，亦间接减慢B细胞的衰退。

　　副作用﹕药物是透过刺激胰脏制造胰岛素，老年人及肝功能有问题的病人都不适宜服用。若长期服用，更会刺激胃口，令体重上升。

２Biguanides(双胍类)﹕

抑制糖功能

　　这口服药不能刺激胰岛素分泌，主要抑制肝脏制糖功能，减少肝脏释出葡萄糖，属餐后服用的药物。药物又能增强肌肉细胞，增加葡萄糖摄取。

　　副作用﹕其产生的乳酸过多，服用者可能出现乳酸中毒，使肾、肝和心脏等器官衰退。故不合心、肝或肾有病人士用，而老年人及酗酒人士亦不能使用。

３Glucosidaseinhibitors﹕

减慢消化速度

　　主要作用是减慢小肠消化和吸收碳水化合物的时间，令胰脏有充足时间制造胰岛素，继续发挥其余下功能，减缓衰竭现象。

　　副作用﹕因减轻了小肠工作量，反而间接加重大肠的负担，服用者可能出现肠胃不适，以致腹泻。

４Thiazolidinediones﹕

加强吸收糖分

　　属近年医药界最致力发展的口服降糖药，主要增强胰岛素的敏锐性。第一种药Troglitazone面世多年，但在广泛应用后，服用者出现肝脏衰竭。第二种药物Rosiglitazone，在研究过程中能改善第一种的副作用，减慢用者的消化速度，加强吸收糖分的功能。药物面世至今，已得欧美国家广泛使用，众多服用的病人中，对其血脂含量和游离脂肪酸均带来正面的反应。　　药物能以最少的胰岛素控制血糖，令B细胞有休息机会，无形中减慢细胞的衰退。
　　副作用﹕由于药物会稀释血液，服用者可能出现轻微水肿，体重上升。
５胰岛素注射剂
　　给胰脏完全丧失制造胰岛素功能人士采用，是医学界最后一道「撒手(金间)」。胰岛素注射发展了七十多年，早期是由动物体内提炼、合成，十多年前医药界成功解构人体胰岛素的分子结构，以人工合成方式制造出可供体外注射的胰岛素。这类注射剂可分为短效、中效及长效，提供实时或背景胰岛素，以平衡血糖水平。

展望

　　周振中医生表示，未来五年糖尿药物会有更多突破性的发展，对新药物的安全性固然要抱怀疑态度，而各样可能存在的敏感性反应更值得注意。
　　病患者必须明白，糖尿病不能根治，单靠口服药及注射胰岛素不足以改善病情。病患者必须严格控制饮食和多做运动来有效控制病情。

两类糖尿病

◆糖尿一型﹕
　　源于自身免疫系统出现问题，以致细胞损害，不能分泌胰岛素，需要依靠注射胰岛素平衡血糖。
◆糖尿二型﹕
　　患者仍有分泌胰岛素的能力，只因体内细胞对胰岛素的敏锐性不足，需依赖药物剌激吸收，严重者亦需进行胰岛素注射。

糖尿病成因

　　糖尿病是由于胰脏未能分泌足够胰岛素，或细胞对胰岛素产生抵抗，敏感性降低，无法利用它来正常处理葡萄糖，带进细胞应用，从而令体内的血糖水平偏高，甚至达到危险水平，损害身体器官。
　　对早期的二型病患者，可以透过运动及调节饮食，有效控制血糖水平。严重者便需要依赖药物。