1945年以来，抗结核药物相继问世，使结核病治疗进入治疗时代。
过去认为不治或难治的肺结核病，经抗结核药物治疗，初治肺结核病
人治愈率可达到90％以上，甚至100％的病人可以治愈。结核病人的
治疗关键是合理化疗。合理化疗不仅可以治愈病人，而且能控制传染
源，避免结核菌的播散，使健康人免遭结核菌的侵袭，因此，又是控
制结核病流行的有利武器。
　　经过半个世纪与肺结核病斗争的实践，我国广大防痨工作者总结
出合理化疗的原则，就是早期、联合、适量、规律、全程和督导。
　　早期早发现、早治疗，对治愈肺结核病人不仅有利，而且非常重
要。因为肺结核病的早期病变，是肺泡内结核菌开始繁殖，导致炎性
细胞浸润和渗出，肺泡壁充血，肺组织尚未被破坏。因此，应用抗结
核化疗后，由于病灶内血液供应比较好，有利于药物渗透进入病灶内，
直接杀死病灶中的结核菌。同时，病变早期，巨噬细胞活跃，能吞噬
大量结核菌，有利于促进炎性物质吸收和组织修复。
　　联合联合用药是合理化疗的基础。采用两种或两种以上的药物同
时应用，可利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，增加药物的协同作
用，避免和减少耐药性的产生。有人报道，链霉素与氨柳酸联合，链
霉素的抗菌力增加2～4倍，将氨柳酸的抗菌力提高6～10倍。
　　适量每一种抗结核药物都能发挥最大效果、病人的身体又能接受、
不引起毒副反应的剂量为适量。剂量过小，不能抑制、杀死结核菌，
并且容易产生耐药性，影响疗效；剂量过大，会增加药物毒副反应发
生的频率。为此，在治疗过程中，必须根据病人年龄、体重，参照抗
结核药物的剂量表，在医生的指导下，给予适当的治疗剂量。
　　规律按照《全国结核病防治工作手册》上规定的化疗方案，在疗
程规定的时间里，坚持有规律地用药，是化疗成功的关键。按规定的
化疗方案，规律用药，可保持稳定、有效的血浓度，以达到杀灭结核
菌的作用。不规律用药，时服时断，导致血浓度高低不一，在药物低
浓度下，达不到杀菌抑菌作用，反而会诱发细菌的耐药性。
　　全程病人应用抗结核药物，是否能按规定的疗程坚持用药，与结
核病的复发率有密切关系。病人应用抗结核药物后，许多症状如咳嗽、
咳痰等可在短期内消失，用药2个月左右大部分结核菌被杀灭。但此
时尚有部分结核菌和藏在病人细胞内的结核菌仍然存活，只有坚持全
疗程的用药才能最终杀灭所有结核菌，达到减少复发的目的。
　　督导在医务人员督导下短程化疗（简称DOTS），是现代结核病控
制策略，是全世界结核病化疗中行之有效的方法。督导的核心就是发
现和治愈涂片结核菌阳性的病人，特别是初治涂片阳性病人，他们是
传播肺结核病的传染源。

   李拯民  (2001.01.12)