经朋友介绍，M来到妇科诊室。她悄悄告诉我，一段时间以来，
房事后总有少量阴道出血，不知是不是病。我告诉她，这是妇科疾病
的一个重要“信息”，医学上称之为“接触性出血”，不可小视。多
见于子宫颈炎症、糜烂、息肉、尖锐湿疣及子宫颈癌等，必须尽快进
行检查，以便明确诊断。她接受了我的建议，陆续做一些必要的检查，
如妇科内诊、宫颈细胞刮片、分段诊刮等，并取活组织病检。两天后，
结果回报：子宫颈鳞状上皮细胞重度非典型增生，癌变不除外。M紧
张极了，惶惶不可终日。于是，我抽时间和她谈了有关子宫颈病变的
一些知识。
　　M：得子宫颈癌的病人多吗？医生：子宫颈癌是妇科最常见的恶
性肿瘤之一。在全球范围内，每年约有20多万妇女死于子宫颈癌，是
仅次于乳腺癌位居第二的恶性肿瘤。在发展中国家，子宫颈癌则排行
榜首。有资料表明，我国每年新发现的病例为13.15万，农村发病人
数多于城市，山区多于平原，其中死亡率最高的地区是山西，最低的
是西藏。死亡率超过15／10万以上的有山西、内蒙古、陕西、湖北、
湖南、新疆等6个省区。
　　M：什么情况下，说明已经存有子宫颈癌的危险了？医生：一般
在发生子宫颈癌之前，有一段时间属于癌前期病变，这时抓紧治疗，
效果很好。最常见的有以下几种（常常在细胞学检查报告单和病理报
告单上能看到这样的名词）：
　　1.宫颈非典型增生：是指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度
的异型细胞所替代。分轻、中、重3度。其中重度不易与宫颈癌区别。

　　2.宫颈湿疣：是指人乳头瘤病毒感染所致的宫颈病变，具有潜在
的恶变能力。
　　3.子宫颈原位癌：是指非典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮细
胞的全层。特点是基膜是完整的，此为原位癌与子宫颈浸润癌的分水
岭。
　　4.宫颈腺上皮病变：指腺性非典型增生和原位癌。
　　M：得了子宫颈癌会有哪些表现？医生：子宫颈癌早期可无症状，
与慢性宫颈炎没有多大区别。仅在妇女普查，行宫颈细胞学检查时被
发现。随着病变的进一步发展，可出现以下临床表现：
　　1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后
或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜
花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。
　　2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。
当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。
　　3.晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身
的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、大便秘结、里急后重，下肢肿痛、
坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。

　　M：怎样治疗子宫颈癌？医生：治疗的关键是早期发现、早期治
疗。子宫颈癌的治疗主要依据病变发现的早晚、临床分期、病人的年
龄、有无生育愿望、全身健康状况等多种因素。如宫颈轻、中度非典
型性增生，大多数有逆转的可能，应积极进行治疗，包括药物、激光、
冷冻、子宫颈锥形切除等，术后进行严格的随诊，每3～6个月复查一
次，包括细胞学及必要的活组织病检。重度非典型增生及原位癌，多
主张施子宫全切术。年轻、尚未生育者，可先行子宫颈锥形切除，而
后进行严密的随访、观察。早期浸润癌Ⅰa期可以做扩大的子宫全切
术。浸润癌Ⅰb期、Ⅱa期可施根治性手术及淋巴结清扫。其余各期视
情况可采取放射治疗。
　　过去曾经认为化学治疗对宫颈癌的疗效不佳，随着化疗药物的不
断增加、化疗方案的不断改进、化疗途径的变革（如介入治疗），在
手术治疗之前，先行必要的化疗对癌肿的缩小和控制其扩散，具有很
好的作用。
　　癌基因的破译与研究，为宫颈癌的治疗展示了广阔的前景。
　　M：子宫颈癌有哪些类型？怎样划分？医生：子宫颈浸润癌可累
及肌层、子宫颈管壁，继而侵犯子宫旁组织及邻近器官。浸润癌又分
为鳞癌（占70％左右）、腺癌（占20％左右）和腺鳞癌（占10％左右
）。低分化腺癌、腺鳞癌恶性程度高，多见于年轻女性，转移快，死
亡率高。
　　医生大概把宫颈鳞癌分为4种类型：①糜烂型：宫颈表面呈糜烂
状，也可表现为颗粒样，表面粗糙不平，质地较硬，接触易出血。
　　②结节型：宫颈表面可见团块状大小不等的结节，常伴有深浅、
大小不一的溃疡面，质地较坚硬，触诊时出血明显。
　　③菜花型：癌瘤生长像菜花样，自宫颈向阴道内生长，瘤体较大，
血管丰富，质地较脆，接触极易出血，常伴有坏死与感染。
　　④溃疡型：癌瘤自宫颈向宫腔内侵蚀性生长，形成溃疡和空洞，
有时波及整个宫颈及阴道穹窿部组织，边缘不规则，质地较硬，分泌
物恶臭。
　　为了治疗方便，我们把宫颈癌分为：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和
Ⅳ期，程度依次加重，Ⅳ期说明已有转移。
　　转移途径有：①直接蔓延：向下侵犯阴道，向上侵犯宫体，向左
右侵犯宫旁组织、韧带、输尿管，向前后侵犯膀胱及直肠，是最为常
见的扩散方式。
　　②淋巴转移：也是宫颈浸润癌的主要转移途径。可转移到附近或
远处淋巴结。
　　③血行播散：比较少见，一旦发生血行播散，病变往往已届晚期，
可出现肺、肝、脑和骨骼的转移。
　　M：为什么会发生子宫颈癌？医生：子宫颈癌确切的发病原因至
今尚未完全明了。它与性行为发生的最早年龄、婚育状况、病毒感染、
性病传播、吸烟等众多的因素相关。
　　1.发病年龄：妇女在20岁以前，子宫颈癌的发病率很低，20～50
岁发病率增长较快，以后发病又逐渐减少。自60年代以来，由于我国
广泛开展健康宣教、妇女普查，改善妇女生存、生活条件，推广新法
接生，提倡晚婚、晚育、计划生育等，使本病的发生率大幅度下降。
但最近10年来，宫颈癌的发病有年轻化的趋势，发病人数也在回升，
尤其在20～29岁年龄段上升幅度显著，30～34岁次之。
　　2.人乳头瘤病毒感染：近年研究发现，人乳头瘤病毒是子宫颈癌
发生的主要元凶。与子宫颈癌发病关系密切的大约有10多型。采用核
酸杂交法检测子宫颈癌组织中的人乳头瘤病毒－16型DNA，是一种很
好的检测方法。比如山西省阳性检出率为64％，新疆为77％。最近我
国又采用了高敏感性的PCR法检测，可以进一步提高子宫颈癌的阳性
检出率。
　　3.女性性行为：宫颈癌的发病与性行为有着直接的关系。此点从
本病的好发年龄段也可看出，恰好是性活动旺盛的青壮年时期。医学
家早在150年前就发现，在修女中宫颈癌的发病极为罕见。宫颈癌的
发生与性行为发生的最初年龄、性伴侣的多寡、性病的携带等因素关
系密切。也就是说，性行为发生的年龄越早，性伴侣人数越多，尤其
性伴侣为性病携带者，宫颈癌的发病率就越高。因此，宫颈癌又被称
之为“性病癌”。
　　4.月经与分娩：越来越多的事实证明，宫颈癌的发病与月经、分
娩有关。月经期，女性激素水平短时间低落，子宫颈口微微张开，生
殖系统的抵御能力明显下降，是女性感染性疾病的好发期。月经初潮
早、绝经晚，月经跨越的年龄段较长，月经期的保健任务就大。如果
不注意个人卫生（科学认真地清洗外阴）、经期卫生（避免房事）、
经期保健（避免精神刺激、疾病困扰），感染的机会就会增加。妊娠
期、产褥期、哺乳期妇女的营养需求量较大，代谢负荷较重，抵御疾
病能力相对较差，分娩后还可能导致产道损伤等，都将成为宫颈疾病
的易患因素。
　　5.男性性行为：多方面的研究发现，妇女子宫颈癌的发生，与其
性伴侣的性行为、性疾病、外生殖器癌肿等有很大的相关性。男性婚
外性伴侣越多，其携带致病因素的几率越高，越容易使对方受感染。
资料表明：丈夫有2个以上婚外性伴侣者，妻子患宫颈癌的相对危险
性上升5倍；男性嫖娼及嫖娼的人数、次数均与妻子患子宫颈癌的风
险成正相关。男性患生殖器疣、淋病、梅毒、生殖器疱疹、衣原体感
染、支原体感染、生殖器癌等，对方患宫颈癌的风险也明显增加。有
文献报道，阴茎癌患者的妻子，较其他妇女患宫颈癌的危险性高出3
～6倍。倘若丈夫的前妻患宫颈癌，续弦后妻子患宫颈癌的几率是正
常对照组的2倍。男性包皮过长、包皮内及冠状沟的污垢等都是细菌、
病毒滋生繁衍的场所，极易通过性行为传染给对方。我曾对大量已婚
妇女进行询问，发现男性每日洗小澡（清洗外生殖器）的习惯并未养
成。当然，女性不洗小澡的也大有人在。犹太人有对男婴施行“洗礼”
的习俗，即在男婴出生后，即行包皮环形割治术，加上该民族相对保
守的性约束，在世界范围内，犹太人宫颈癌的发病率很低。
　　6.吸烟及其他因素：吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌的
重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇
女增加2倍。有人观察吸烟妇女的宫颈黏液，发现烟草的有害物质尼
古丁、可铁宁的含量很高。
　　另外，宫颈癌的发病与地域、经济状况、生活水准、文化层次、
个人习惯、卫生状况等均有不同程度的相关性。
　　M：我想问一下，子宫颈癌能否预防，怎样早些发现？医生：凡
已婚妇女，特别是绝经前后，月经异常或出现接触性出血的妇女，应
高度警惕生殖道癌的可能。各级预防保健网，应认真做好妇女的各期
保健，定期开展妇女病的普查普治，有条件者每年至少检查1次。
　　凡30岁以上的妇女，来妇科门诊就诊时，均应常规做宫颈刮片检
查，以便早期发现、早期治疗。
　　对于宫颈炎症和糜烂，均应尽早进行治疗。
　　与此同时，不可忽视性伴侣的同时诊断及必要的治疗。

　　山西医科大学第一医院妇产科教授郭述真