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苏哈托重病析因
脑卒中肇事 胃出血助虐
前不久，印度尼西亚前总统苏哈托，因患脑中风和胃出血住院。这条消息提出了一个问题：苏哈托身患脑中风和胃出血是巧合，
还是这两种病有必然联系?回答是，肯定有联系，而且前者是因，后者是果，医学称此为库兴溃疡。
不仅仅是脑中风，包括脑血管意外或脑卒中(如脑出血、脑梗塞和脑栓塞)，只要是颅脑疾病，如脑肿瘤、脑创伤、脑炎、颅内压增高和脑组织缺氧等，均可引起胃出血。原因何在?主要是因颅脑疾病对脑组织造成的强烈刺激所致。此种刺激可作用于下丘脑，通过神经和体液途径，使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加，最终造成应激性溃疡而致急性胃出血。
有关实验证实，如给猴类埋藏电极，长期刺激下丘脑，可导致胃溃疡和胃出血，且不论刺激下丘脑的首端或后部，均可使胃酸分泌大量增加。如机械性损害下丘脑首端，则可引起弥漫性胃软化症(由胃广泛坏死所致)，而损害下丘脑后部，则可引起胃孤立性溃疡。
此外，中枢神经损伤后血清胃泌素含量会增加，此亦可刺激胃酸分泌。这些都可促进胃溃疡的发生。
库兴溃疡发生后，可使原发病(颅脑疾病)加重。我们曾统计过30例本病患者，胃出血后lO日内有19例死亡。因此，患颅脑疾病后预防胃出血十分重要，以下预防措施可供采用：
●积极治疗原发病
库兴溃疡是发生在严重颅脑疾病基础上的急性胃出血，原发病越重，发病率也越高，故积极治疗原发病使其病情减轻，可避免胃出血。
●制酸或抑酸剂的应用
已患颅脑疾病的患者，在未发生库兴溃疡前，应使用制酸或抑酸剂，使胃酸降低，以预防库兴溃疡的发生。
●止呕灵的应用
应用中枢神经调节剂——止呕灵，对库兴溃疡有一定的预防作用。
●保持足够的营养
良好的营养和维持合理的氮平衡，可以降低应激反应，在预防库兴溃疡的发生上占有重要位置。有人报告，对有应激性溃疡病因的患者，静脉给予高营养直到应激反应减弱为止，结果使应激性溃疡的发生率明显降低。这证实良好的营养确能预防库兴溃疡。
●维生素A的应用 维生素A有增强胃粘膜的再生和保护胃粘膜的作用，故大剂量肌注维生素A，有助于预防胃应激性溃疡的发生。
●五肽胃泌素和表皮生长因子的应用五肽胃泌素和表皮生长因子对胃粘膜有保护作用。动物实验证实，应激病因发生后，应用上两种药物，应激性溃疡的发生可明显减少，有预防库兴溃疡发生的作用。
北京军区总医院主任医师 张禹
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